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糖耐量受损伴高血压的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，于2025年3月10日因“反复头晕3个月，加重伴口干1周”入院。患者无吸烟史，饮酒史20年，平均每周饮用黄酒约500ml，已戒断5年。否认药物过敏史，无传染病史。家族史：父亲患有高血压病20年，母亲患有2型糖尿病15年。患者平素饮食口味偏咸，每日食盐摄入量约8-10g，喜食油炸食品及甜食，运动量少，每日户外活动时间不足30分钟。身高158-，体重72kg，体重x（BMI）=72/（1.58×1.58）≈28.8kg/m2，属于肥胖。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，无视物旋转、恶心呕吐，未予重视。1周前头晕症状加重，伴口干、多饮，每日饮水量约2000-2500ml，夜尿2-3次，无多食、多尿及体重明显变化。在家自行监测血压，收缩压波动在150-160mmHg，舒张压波动在90-100mmHg，未服用降压药物。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，血压155/95mmHg，以“糖耐量受损、高血压病2级（很高危组）”收入我科。

（三）既往史

患者既往有“高脂血症”病史5年，未规律服药治疗，未定期监测血脂。否认冠心病、脑卒中、肾病等慢性病史。10年前曾行“胆囊切除术”，术后恢复良好。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养过剩。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血液检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%（正常参考值4.0-6.0%）；总胆固醇6.2mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L）；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均未见异常；血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。

2.尿液检查：尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿潜血（-）；尿微量白蛋白/肌酐比值15mg/g（正常参考值＜30mg/g）。

3.影像学检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏彩超：各心腔大小正常，室壁运动协调，心功能EF值65%。颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚，右侧颈动脉可见一大小约2.5×1.2mm的软斑形成。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

4.其他检查：24小时动态血压监测：平均收缩压148mmHg，平均舒张压92mmHg，白昼收缩压负荷35%，舒张压负荷28%，夜间收缩压负荷25%，舒张压负荷20%。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖6.9mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，服糖后2小时血糖11.3mmol/L，服糖后3小时血糖7.8mmol/L。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与高血压引起的头晕有关。

2.营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、运动量不足导致肥胖有关。

3.知识缺乏：与对糖耐量受损、高血压的疾病知识及自我管理方法不了解有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

5.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、高血压脑病、脑出血、冠心病、肾功能损害等。

（二）护理目标

1.患者住院期间无头晕发作或头晕症状减轻，未发生跌倒、坠床等意外伤害。

2.患者能够掌握合理的饮食方法，住院期间体重减轻2-3kg，BMI逐渐降至正常范围。

3.患者能够说出糖耐量受损、高血压的病因、临床表现、并发症及自我管理方法，如监测血糖、血压的方法、药物服用注意事项等。

4.患者焦虑情绪得