糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加的护理个案.docxVIP

糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加的护理个案

糖耐量受损（ImpairedGlucoseTolerance,IGT）是糖尿病前期的重要阶段，指口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥7.8mmol/L但11.1mmol/L，此时患者胰岛β细胞功能已出现下降，胰岛素敏感性降低。内脏脂肪沉积增加是代谢综合征的核心组分，其通过分泌游离脂肪酸、炎症因子等多种途径加重胰岛素抵抗，加速糖耐量受损向2型糖尿病x。本个案针对1例糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加的中年男性患者，通过系统评估、个性化护理干预及持续随访，探讨临床护理路径的有效性，为同类患者的护理提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，汉族，某企业中层管理人员，大专学历，已婚，育有一子。主诉“体检发现血糖偏高3个月，伴乏力、腹部脂肪增多1年”入院。患者3个月前单位体检行OGTT检查示：空腹血糖6.2mmol/L，2小时血糖8.9mmol/L，当时未予重视，未进行饮食及运动干预。近1年自觉体力下降，日常活动后易乏力，腹部逐渐膨隆，体重较前增加约8kg，为进一步诊治就诊于我院内分泌科门诊，门诊以“糖耐量受损、内脏脂肪沉积”收入院。患者否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史与既往史

现病史：患者近1年无明显诱因出现腹部脂肪增多，腰围较前增宽约10-，伴晨起口干、轻微乏力，无多饮、多尿、多食，无体重骤降，无肢体麻木、视物模糊。近3个月上述症状无明显加重，但体检血糖异常后心理压力增大，偶有失眠。日常饮食以高油、高糖、高盐为主，每日摄入主食约500g，喜爱油炸食品及含糖饮料，日均饮用可乐约500ml。运动量极少，每周仅散步1-2次，每次约10分钟。

既往史：否认高血压、高血脂、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；预防接种史随当地计划执行。个人史：吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮用啤酒约500ml或白酒约50g。家族史：父亲患有2型糖尿病（60岁确诊），母亲患有高血压（55岁确诊），否认其他遗传病家族史。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP128/82mmHg，身高172-，体重85kg，体重x（BMI）=85/（1.72×1.72）≈28.7kg/m2，属于超重范围。腰围98-，臀围92-，腰臀比（WHR）=98/92≈1.07，提示中心性肥胖。腹部膨隆，质地软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。皮肤黏膜无黄染、皮疹，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L，均正常。生化指标：空腹血糖6.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖9.1mmol/L（参考值7.8mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）6.4%（参考值4.0-6.0%）；总胆固醇5.8mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（参考值3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值1.04mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L）；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常；胰岛素释放试验：空腹胰岛素15μU/ml（参考值10-20μU/ml），餐后1小时胰岛素78μU/ml，餐后2小时胰岛素65μU/ml，餐后3小时胰岛素25μU/ml，提示胰岛素分泌高峰延迟，存在胰岛素抵抗。

2.影像学检查：腹部超声示：肝回声细密增强，提示轻度脂肪肝；腹腔内可见内脏脂肪厚度约12mm（参考值9mm），符合内脏脂肪沉积增加表现；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。骨密度检查未见明显异常。

（五）护理评估与诊断

1.营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理（高糖、高油、高盐摄入）、运动量不足有关。证据：BMI28.7kg/m2，腰围98-，腰臀比1.07，内脏脂肪厚度12mm，甘油三酯、总胆固醇升高。

2.血糖过高与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能下降有关。证据：空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖9.1mmol/L，HbA1c6.4%，胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗。

3.知识缺乏：与对糖耐量受损及内脏脂肪沉积的危害、饮食运动干预的重要性认识不足有关。证