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医院重大医疗事项请示报告制度(2篇)

医院重大医疗事项请示报告制度

一、总则

为加强医院管理，规范重大医疗事项的请示报告工作，保障医疗质量和医疗安全，维护患者的合法权益，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业的管理要求，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、重大医疗事项的范围

1.重大手术

包括三级、四级手术，尤其是涉及重要脏器切除、重建，复杂的心血管手术、神经外科手术等。例如，肝脏移植手术、心脏搭桥手术、脑肿瘤切除术等。这些手术风险高、技术难度大，对患者的生命健康有着重大影响。

2.特殊检查和治疗

一些具有高风险、高费用或可能引起严重并发症的检查和治疗项目，如心脏导管检查、放射性粒子植入治疗、高强度聚焦超声治疗等。这些检查和治疗需要特殊的设备和技术，且可能对患者的身体造成一定的伤害。

3.医疗纠纷和事故

发生患者死亡、严重残疾、群体性医疗事件等重大医疗纠纷和事故。例如，因医疗过错导致患者死亡，或者在短时间内出现多例类似的医疗不良反应等情况。这些事件不仅会对患者及其家属造成严重的伤害，也会给医院带来巨大的社会压力和法律风险。

4.突发公共卫生事件

如重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等。医院作为医疗救治的前沿阵地，在应对突发公共卫生事件时起着至关重要的作用。及时准确地报告这些事件，对于控制疫情蔓延、保障公众健康具有重要意义。

5.新技术、新项目的开展

医院引进或开展的具有创新性、风险性的医疗技术和项目。例如，基因编辑技术在临床的应用、新型药物的临床试验等。这些新技术、新项目的开展需要严格的审批和监管，以确保其安全性和有效性。

6.重要医疗设备的故障和维修

如核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等大型医疗设备出现故障，可能影响正常医疗服务的提供。这些设备是医院进行诊断和治疗的重要工具，其故障可能导致患者的检查和治疗延误，甚至影响医疗质量。

7.药品不良反应事件

尤其是严重的、群体性的药品不良反应。例如，某批次药品在使用过程中出现大量患者过敏、休克等不良反应。及时报告药品不良反应事件，有助于药品监管部门采取措施，保障公众用药安全。

三、请示报告的流程

1.科室层面

当科室发生重大医疗事项时，经治医师应立即向科室主任报告。科室主任在接到报告后，应迅速组织科室人员进行讨论和评估，制定初步的处理方案。对于重大手术、特殊检查和治疗等事项，科室主任应组织科内专家进行术前或治疗前讨论，评估手术或治疗的风险和可行性。

在评估和讨论的基础上，科室主任应在规定的时间内（一般为事件发生后的1小时内）向医务科或相关职能部门提交书面请示报告。报告内容应包括事件的基本情况、目前的处理措施、下一步的计划以及需要上级部门协调解决的问题等。

例如，在发生重大医疗纠纷时，科室主任应详细报告纠纷的起因、经过、患者的诉求以及科室已经采取的沟通和处理措施等。

2.职能部门层面

医务科或相关职能部门在接到科室的请示报告后，应立即对报告进行审核和分析。对于一般性的重大医疗事项，医务科或相关职能部门可以组织院内专家进行会诊，提出处理意见和建议，并反馈给科室。

对于较为复杂或涉及多个部门的重大医疗事项，医务科或相关职能部门应及时向分管院长报告，并组织相关部门进行协调和沟通。例如，在处理突发公共卫生事件时，医务科应与护理部、院感科、后勤保障部等部门密切配合，共同制定应对方案。

职能部门应在接到科室报告后的2小时内（特殊情况可适当延长）将处理意见和建议反馈给科室，并跟踪事件的处理进展情况。

3.院领导层面

分管院长在接到医务科或相关职能部门的报告后，应根据事件的严重程度和影响范围，决定是否召开院长办公会或院务会进行讨论和决策。对于重大医疗纠纷、突发公共卫生事件等涉及医院全局的重大事项，院长办公会或院务会应及时研究和制定应对策略，协调医院各部门的资源，确保事件得到妥善处理。

院领导应在接到报告后的4小时内（特殊情况可适当延长）做出决策，并将决策意见传达给相关部门和科室。

四、请示报告的内容要求

1.基本信息

包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本情况。对于突发公共卫生事件，应包括事件发生的时间、地点、涉及的人数等信息。

2.事件经过

详细描述事件的发生、发展过程，包括患者的症状变化、治疗措施的实施情况等。对于医疗纠纷事件，应包括医患双方的沟通情况、患者的诉求等。

3.目前状况

说明患者目前的病情、生命体征以及治疗效果等。对于突发公共卫生事件，应说明疫情的控制情况、患者的救治情况等。

4.处理措施

报告已经采取的处理措施，包括药物治疗、手术治疗、心理疏导等。对于重大手术、特殊检查和治疗，应说明手术或治疗的过程和结果。

5.风险评估

对事件的风险进行评估，包括对患者生命健康的影响、可能引发的医疗纠纷、社会影响等。