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(新)糖尿病足护理病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，右足破溃伴疼痛1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。近1个月来，右足小趾出现破溃，疼痛明显，自行涂抹药膏后无好转，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架植入术，长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：父亲患有糖尿病。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。右足小趾末端可见一约1.5cm×1.0cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高，触痛明显。右足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血沉35mm/h，C反应蛋白25mg/L。肝肾功能、血脂基本正常。下肢血管超声：右下肢胫后动脉、足背动脉内膜增厚，回声增强，可见多发斑块形成，管腔狭窄，最窄处内径约为正常的30%。神经电生理检查：双侧胫神经、腓总神经传导速度减慢，波幅降低。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病足（Wagner分级2级）；3.高血压病3级（极高危）；4.冠心病，冠状动脉支架植入术后。

治疗方案：

1.控制血糖：调整降糖方案，给予胰岛素强化治疗，三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在理想范围。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注，初始经验性使用头孢他啶，待药敏结果回报后调整用药。

3.改善微循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管，改善下肢血液循环；同时口服贝前列素钠片，促进侧支循环形成。

4.营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，维生素B??口服，以营养神经，促进神经功能恢复。

5.创面处理：用生理盐水、过氧化氢溶液依次冲洗创面，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷康复新液纱布，每日换药1次。

护理措施：

1.血糖监测：密切监测患者血糖变化，三餐前、餐后2小时及睡前各测一次血糖，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量。同时，向患者及家属讲解血糖监测的重要性及方法，指导其正确使用血糖仪。

2.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入。避免高糖、高脂肪、高盐食物，定时定量进餐。向患者及家属详细介绍饮食注意事项，提高其饮食依从性。

3.足部护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜超过40℃，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是趾间。修剪趾甲时要小心，避免损伤皮肤。选择合适的鞋袜，鞋子要宽松、透气、柔软，避免穿高跟鞋、尖头鞋；袜子要选择棉质、吸汗的，每天更换。避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。

4.心理护理：糖尿病足患者由于足部疼痛、创面不愈合等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的治疗方法和预后，增强其战胜疾病的信心。

5.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、预防措施和自我护理方法，提高其对疾病的认识和自我管理能力。教育患者戒烟限酒，定期复查血糖、血压、血脂等指标。

经过2周的治疗和护理，患者右足创面分泌物明显减少，红肿减轻，疼痛缓解。血糖控制在空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L。继续目前治疗方案，加强创面处理和护理，预计创面可逐渐愈合。

病例二

患者女性，58岁，农民。因“左足麻木、疼痛3个月，破溃1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现左足麻木、疼痛，呈针刺样，夜间加重，未予重视。1周前，左足大趾不慎被鞋磨破，出现破溃，创面逐渐扩大，伴有少量渗血，遂来我院就诊。

既往史：有糖尿病病史10年，一直口服阿卡波糖、吡格列酮治疗，血糖控制一般。有高脂血症病史5年，服用辛伐他汀片治疗。

个人史：无吸烟、饮酒史。

家族史：母亲患有糖尿病。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。左足大趾可见一约2.0cm×1.5