晕厥诊疗指南课件.pdfVIP

晕厥诊疗指南

建议的级别

7^证据和/或一致同意给予的诊断操作/处理有益有用和有效

II级抵触的证据和/或关于处理的有用/有效存在分歧的观点

Ila级证据/观点偏重于有用/有效

11b级证据/观点偏重于无用/无效

HI级证据或一致同意处理无用/无效且在某些情况下可能有害

证据水平

A类证据~~数据来自多中心随机临床试验或变换分析

B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究

C类证据专家的一致观点和/或小的研究回顾性研究注册中心资料

第一部分初始评估

基于初始评估的策略

晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。

把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊

断的第一步它影响随后的诊断策略。（图1）

表1提供了主要的已知的短暂意识丧失T（LOC）原因的临床分类根据病理生理学晕

厥又可细分为以下方面：

•神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时产生血管舒张和心动过

缓；然而这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异这个触发

事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。典型的血管神经性晕厥被情绪

或直立位应激介导并且它能够通过病史获取而得到诊断。颈动脉窦晕厥是通过病史

看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的并且它也能够通

过颈动脉窦按摩再现。情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形

式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型

形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾

斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事

件或先兆症状的情形。

•直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧

位变为站立位。当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形

就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，

但是由于循环血量的减少它不能维持血压。值的注意的是，血管迷走性晕厥也可能在站

立时发牛.（例如士兵在阅兵时昏倒），但是这些事件被分组在神经调节性（神经反射性）

晕厥。

•心律失常经常能导致与循环需求无关的心输出量的减少。

•当循环需求超过心脏被削弱的增加输出量的能力时器质性心脏病就可能导致晕厥。

・“窃血粽合症”在当一条血管同时供应大脑和一侧手臂时，可发生晕厥。

非晕厥情况

以两种不同形式存在的几种功能紊乱类似于晕厥。在一些情况下，意识真的丧失，但其

机理不是大脑血流的低灌注，例如癫痫、严重的代谢紊乱（包括低氧血症和低血糖）和醉酒。

另外一些功能紊乱，意识只是似乎丧失了，指精神性的假性晕厥、觉醒猝倒和击倒。表2

列举了一些误诊为晕厥病为的常见情况。鉴别这种情况很重要，因为临床医生常面对突丧

失意识的病人，但这种意识的丧失的病因可能并不是脑血流灌注的降低，如癫痫发作和/或

转换反应。

初步的评估可能得出苜定的或可疑的诊断或否定的诊断（这里也称做不明的晕厥）（图

2）o

肯定的诊断

基于临床症状、体征和ECG发现的初评估可得出肯定的诊断.在这种情况下，不必

要作进一的对疾病的评估，如果有某种特殊的治疗，可以拟实施。下面是建议的具体情况:

晕厥：非晕厥：

•神经调节性・没有意识损害的类似晕厥的紊

・直立性低血压乱，如跌倒