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湖南扩大基层医疗机构常见病、慢性病药品采购范围

引言

基层医疗机构是群众健康的“守门人”，也是分级诊疗体系的“网底”。长期以来，基层“药品少、用药难”问题一直是制约其服务能力提升的关键短板——高血压患者跑县城买降压药、糖尿病患者因缺药中断治疗、慢性支气管炎老人为一盒常用药往返几十里……这些场景曾在湖南不少农村地区反复上演。2023年，湖南省医疗保障局联合卫生健康委等多部门印发《关于进一步扩大基层医疗机构常见病、慢性病药品采购范围的实施意见》（以下简称《意见》），明确将基层药品采购目录从原有1200种扩容至2000种以上，重点覆盖高血压、糖尿病、冠心病等20类常见病及10类慢性病用药。这一政策的落地，不仅是对基层群众“药到病除”朴素需求的直接回应，更标志着湖南在破解“基层看病药不够”难题上迈出了关键一步。

一、政策破题：基层用药困境的现实倒逼

（一）基层药品可及性不足的历史痛点

湖南作为人口大省（2022年末常住人口6604万），基层医疗机构承担着全省70%以上的基本医疗服务量，但药品供应长期存在结构性矛盾。据湖南省卫健委2022年基层医疗服务能力调查显示，全省乡镇卫生院平均药品配备品种仅896种，村卫生室不足300种，与县级医院2500种以上的配备量形成鲜明对比。更突出的是，慢性病用药缺口尤为明显：在湘西州某县的抽样调查中，乡镇卫生院高血压用药仅有5种（县级医院达15种），糖尿病口服药仅3种（县级医院8种），且多为价格低廉的基础药，缺乏长效制剂、新型复方制剂等临床指南推荐的优选药物。

（二）药品短缺对基层诊疗的连锁影响

药品可及性不足直接导致“小病跑大医院”现象。长沙市卫生健康研究院2022年调研数据显示，全省基层门诊中约35%的常见病患者因“基层没药”选择上级医院，其中60岁以上慢性病患者占比超50%。这不仅加剧了大医院“挂号难、排队久”问题，更让基层医疗机构陷入“没病人-没收入-更难配齐药”的恶性循环。此外，药品短缺还引发患者用药不规范风险：部分患者因基层无药自行减量或停药，导致高血压患者血压控制率仅58%（全国平均61%），糖尿病患者糖化血红蛋白达标率仅42%（全国平均49%），直接增加了心脑血管并发症发生风险。

（三）政策出台的民生与改革双重逻辑

面对这一困境，湖南省委省政府将“扩大基层药品采购范围”纳入2023年重点民生实事项目。从民生视角看，全省60岁以上人口占比已达19.2%（超1260万人），其中约60%患有至少1种慢性病，基层用药需求刚性增长；从医改视角看，国家“十四五”医改规划明确要求“强化基层医疗卫生机构药品供应保障”，湖南作为全国基层医改试点省，亟需通过药品供应侧改革激活基层“守门人”功能，为分级诊疗体系筑牢根基。

二、多维突破：湖南扩大药品采购范围的实践路径

（一）动态调整：构建“需求导向”的药品目录机制

《意见》突破了以往“自上而下”的目录制定模式，建立“基层上报-专家评审-动态调整”的三级目录生成机制。首先，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按月上报临床需求清单，重点收集近3个月内患者求药但未配备的药品；其次，省级组织临床、药学、医保专家联合评审，优先纳入《国家基本药物目录》《国家医保药品目录》中的常见病、慢性病用药，以及基层发病率前20位疾病的主流治疗药物（如高血压的ARB/ACEI类、糖尿病的SGLT-2抑制剂类）；最后，目录每季度动态调整一次，对连续3个月使用量为零的药品予以清退，确保“有进有出、精准匹配”。2023年上半年，全省基层共上报需求药品1800余种，经评审纳入目录427种，其中慢性病新药占比达65%。

（二）采购创新：打通“集中带量+医保谈判”双轨渠道

为解决基层“采购难、价格高”问题，湖南创新采用“省平台统一采购+县域医共体联合采购”模式。一方面，将基层药品全部纳入省级药品集中采购平台，通过“带量采购”降低药价——2023年执行的第七批国家集采中，基层采购的35种慢性病药平均降价58%，如治疗高血压的氨氯地平片（5mg）从每盒15元降至2.8元；另一方面，针对未中选的医保谈判药品（如治疗糖尿病的司美格鲁肽），由县域医共体牵头与药企谈判，争取“基层特供价”，并通过“医院-基层”药品流转机制，确保谈判药品下沉到乡镇卫生院。目前，全省已有87个县（市、区）实现医保谈判药品基层可及，覆盖23种慢性病新药。

（三）供应保障：织密“县乡村”三级配送网络

药品“采得到”更要“送得到”。湖南建立“1+N”药品配送体系：以1家省级龙头配送企业为核心，N家县域配送企业为补充，明确配送时限要求——县城周边乡镇48小时送达，偏远山区72小时送达。同时，在全省122个县（市、区）设立药品应急储备库，每个乡镇卫生院配备智能药柜（支持24小时自助取药），村卫生室与乡镇卫生院建立“周补货”机制。湘西州花垣县试点“