医学妇科宫外孕与黄体破裂鉴别案例课件.pptxVIP

医学妇科宫外孕与黄体破裂鉴别案例课件演讲人

01前言

前言作为在妇科急诊工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急腹症是妇科的‘照妖镜’，能照出我们对疾病的理解深度。”宫外孕和黄体破裂，这两种看似相似却本质不同的急腹症，便是这面镜子上最锋利的棱角——它们都可能以“突发下腹痛”起病，都可能伴随腹腔内出血，甚至在早期症状重叠时，连经验丰富的医生都可能“打个愣神”。但误诊的代价是沉重的：宫外孕若未及时处理，可能因输卵管妊娠破裂导致致命性大出血；黄体破裂虽多为自限性，但严重时同样会引发失血性休克。因此，精准鉴别这两种疾病，不仅考验医生的诊断能力，更需要护理团队在评估、观察、干预中“眼观六路，耳听八方”。

今天，我想以去年夜班接诊的两位患者为例，和大家分享这两种疾病的鉴别要点及全程护理经验。这些真实的故事里，藏着我们与时间赛跑的细节，也藏着护理工作“从症状到人心”的温度。

02病例介绍

病例1：宫外孕（输卵管妊娠破裂）“护士！快看看这个姑娘，疼得直打滚！”去年11月的一个夜班，分诊台的呼叫打破了凌晨的寂静。我快步走到诊床前，只见26岁的小周蜷缩着身体，双手紧压下腹部，面色苍白如纸。她断断续续地说：“末次月经是10月12日，平时周期28天，很准。3天前开始有点下腹隐痛，以为是快来月经，可昨天半夜突然剧痛，像被刀割一样，还恶心想吐……”边说边指着左下腹，“疼得实在受不了，上厕所发现内裤有少量褐色血，我对象吓得赶紧开车送过来。”

查体时，小周血压90/55mmHg（平时110/70mmHg），脉搏105次/分，腹部拒按，左下腹压痛、反跳痛明显，宫颈举痛（+）。急诊血HCG显示1860mIU/mL（阳性），B超提示“子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区见3.2×2.8cm混合回声包块，盆腔积液深约3.5cm”。后穹窿穿刺抽出不凝血5mL——这是腹腔内出血的“铁证”。结合病史，医生确诊为“左侧输卵管妊娠破裂”，立即启动急诊手术。

病例1：宫外孕（输卵管妊娠破裂）病例2：黄体破裂

同一晚23:30，另一位患者被扶进诊室。30岁的陈姐捂着右下腹痛得直吸气：“我月经刚干净5天，今天和老公吵架推搡了一下，当时觉得肚子撞了下，没在意，可半小时前突然疼得站不住，出了一身冷汗。”她的月经周期30天，末次月经11月1日（量正常），无性生活史（后确认使用避孕套避孕）。

查体：血压100/60mmHg，脉搏92次/分，右下腹压痛（+），反跳痛（±），宫颈举痛（-）。血HCG阴性，B超提示“右侧卵巢见3.0×2.5cm囊性结构（考虑黄体），盆腔积液深约2.8cm”。后穹窿穿刺同样抽出不凝血，但量少（约2mL）。结合病史，医生判断为“右侧黄体破裂（外伤性）”，因生命体征平稳，选择保守治疗。

病例1：宫外孕（输卵管妊娠破裂）对比观察：两位患者均以“突发下腹痛+腹腔内出血”就诊，但小周有停经史、血HCG阳性，而陈姐月经周期规律、无停经，HCG阴性；小周腹痛渐进性加重，陈姐腹痛与外力撞击相关；小周血压已下降，陈姐生命体征平稳——这些差异，正是鉴别诊断的关键线索。

03护理评估

护理评估面对急腹症患者，护理评估必须“快而不乱”，既要抓住关键信息，又要避免遗漏细节。结合这两个病例，我总结了三个维度的评估要点：

健康史评估——“追根溯源”（1）月经史：宫外孕患者多有“停经史”（如小周停经38天），但需注意“不典型停经”（如阴道出血被误认为月经）；黄体破裂多发生在月经周期后半期（排卵后7-10天，即月经前1周左右），陈姐月经干净5天（周期30天，正处于黄体期），符合这一特点。

（2）性生活及避孕史：宫外孕患者多有性生活史，部分有输卵管炎、宫腔操作史；黄体破裂患者可能无性生活（如陈姐），但可能有剧烈运动、外力撞击史（她的推搡就是诱因）。

（3）既往史：反复下腹痛、盆腔炎史是宫外孕的高危因素；黄体囊肿病史则提示黄体破裂风险。

身体状况评估——“由表及里”（1）腹痛特点：宫外孕多为“隐痛→撕裂样剧痛”渐进性加重（小周3天前隐痛，后突发撕裂痛）；黄体破裂多为“外力后突发锐痛”（陈姐推搡后半小时痛剧）。

（2）阴道出血：宫外孕常伴“点滴状褐色出血”（与胚胎死亡、激素下降有关）；黄体破裂多无阴道出血（陈姐无出血）。

（3）生命体征：宫外孕因持续出血，易出现血压下降、心率增快（小周血压90/55mmHg，脉搏105次/分）；黄体破裂若出血量少，生命体征可平稳（陈姐血压100/60mmHg，脉搏92次/分）。

（4）腹部体征：两者均可能有压痛、反跳痛，但宫外孕宫颈举痛（+）（输卵管妊娠刺激宫颈），黄体破裂宫颈举痛多（-）（陈姐无此体征）。

心理社会状况评估——“看到疼痛背后的人”两位患者都处于极度焦虑中：小周反复问“会不会影响以后怀孕？”，她和丈夫正备孕半年；陈姐则自责“要是不吵