胎盘恶性肿瘤的护理个案.docxVIP

胎盘恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，32岁，孕2产1，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。因“孕28+3周，阴道少量流血3天，发现胎盘占位性病变1天”于2025年10月8日急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期定期产检，孕20周唐氏筛查提示低风险，孕24周四维超声检查未发现明显异常。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史无特殊，家族中无肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者于3天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛、腰酸，无阴道流液，未予重视。1天前上述症状无缓解，遂至当地医院就诊，行超声检查提示：宫内孕28+2周，单活胎，胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内可见一大小约6.5-×5.8-×5.2-的不均质回声团块，边界不清，形态不规则，内部可见丰富血流信号，RI：0.42，考虑胎盘恶性肿瘤可能性大。为求进一步诊治，转诊至我院，急诊以“孕28+3周，胎盘占位性病变（恶性可能），先兆早产？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认药物及食物过敏史。生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无接触粉尘、毒物及放射性物质史。适龄结婚，配偶体健，2022年自然分娩一健康女婴，现体健。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重68kg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈妊娠腹型，宫高27-，腹围92-，胎心145次/分，规律。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血迹，宫颈光滑，质软，宫口未开，宫颈管未消失，胎头高浮。

（五）辅助检查

1.超声检查（2025年10月7日，当地医院）：宫内孕28+2周，单活胎，胎位LOA，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-。胎盘位于子宫前壁，厚度4.5-，胎盘实质内可见一大小约6.5-×5.8-×5.2-的不均质回声团块，边界不清，形态不规则，内部可见丰富血流信号，RI：0.42，CDFI示团块内可见高速低阻血流。胎儿结构未见明显异常。

2.超声检查（2025年10月8日，我院）：宫内孕28+3周，单活胎，胎位LOA，双顶径7.3-，gu骨长5.2-，羊水最大深度5.0-，羊水x15.5-。胎盘前壁，厚4.6-，胎盘实质内探及6.8-×6.0-×5.3-不均质回声团，边界模糊，形态欠规则，内可见多个大小不等的无回声区及点状强回声，CDFI示团块内血流信号丰富，PW测及动脉血流频谱，PSV：58-/s，EDV：24-/s，RI：0.41。胎儿心率146次/分，律齐，胎动正常。

3.实验室检查（2025年10月8日，我院）：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，L28%，Hb115g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L；血HCG：185000U/L（孕28周正常范围：10000-50000U/L）；孕酮：25.8ng/ml；肿瘤标志物：CA12568U/ml（正常＜35U/ml），AFP45ng/ml（孕中期正常＜50ng/ml），CEA1.2ng/ml（正常＜5ng/ml）；肝肾功能：ALT28U/L，AST25U/L，BUN4.2mmol/L，Cr65μmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。

4.胎心监护（2025年10月8日，我院）：NST反应型，基线140-145次/分，变异中等，偶见加速，无减速。

（六）心理社会评估

患者及家属对胎盘恶性肿瘤疾病认知不足，入院后得知病情后表现出明显