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糖尿病伴有酮症酸中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“口渴、多尿、体重下降10年，加重伴恶心呕吐3天，意识模糊1小时”于2025年8月15日14:00急诊入院。患者10年前确诊2型糖尿病，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”治疗，血糖控制情况不详，未规律监测血糖。近3天因家中琐事劳累后出现口渴、多尿症状明显加重，每日饮水量约3000-4000ml，尿量与饮水量相当，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共4次，每次量约200ml，无咖啡样物质，无畏寒发热、腹痛腹泻。1小时前家属发现患者意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，遂急送我院急诊。

（二）入院身体评估

T37.8℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?92%（未吸氧状态），身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。意识模糊，烦躁不安，查体欠合作。皮肤黏膜干燥，弹性差，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇干燥，口腔黏膜无溃疡，咽部轻度充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢无水肿，四肢肌张力正常，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.急诊血糖：32.5mmol/L（血糖仪快速检测）。

2.动脉血气分析（吸氧2L/min后）：pH7.12，PaCO?28mmHg，PaO?85mmHg，HCO??8.5mmol/L，BE-18mmol/L，SaO?95%。

3.血生化检查：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐135μmol/L，尿酸450μmol/L，血酮5.2mmol/L，乳酸2.1mmol/L，淀粉酶80U/L，肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，总胆红素18μmol/L。

4.血常规：白细胞计数15.8×10?/L，中性粒细胞百分比88%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

5.尿常规：尿糖（++++），尿酮（++++），尿蛋白（+），尿比重1.030，白细胞2-3/HPF。

6.心电图：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常，无高钾血症典型心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽等）。

7.胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。

（四）病情评估与诊断

根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.2型糖尿病伴酮症酸中毒（重度）；2.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）；3.轻度脱水；4.急性胃炎？5.肝功能轻度异常。病情评估：患者目前处于糖尿病酮症酸中毒重度状态，存在严重代谢性酸中毒、脱水及电解质紊乱，意识模糊提示可能出现早期脑水肿或脑缺氧，生命体征尚不稳定（心率快、血压偏低、呼吸急促），需立即进行抢救治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与糖尿病酮症酸中毒导致的渗透性利尿、呕吐丢失体液有关。

2.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）与酮症酸中毒时钾离子转移、补液稀释及呕吐有关。

3.营养失调：低于机体需要量与糖尿病代谢紊乱、恶心呕吐进食减少有关。

4.气体交换受损与酮症酸中毒导致的呼吸急促、呼吸深大有关。

5.意识障碍与严重代谢性酸中毒、脑缺氧有关。

6.焦虑与病情危急、对疾病认知不足有关（家属）。

7.有感染的危险与白细胞升高、机体抵抗力下降有关。

8.有皮肤完整性受损的危险与脱水导致皮肤黏膜干燥、活动减少有关。

（二）护理目标

1.患者24小时内体液不足得到纠正，生命体征稳定，尿量恢复至30ml/h以上，皮肤黏膜弹性改善。

2.48小时内电解质紊乱纠正，血钾维持在3.5-5.5mmol/L，血钠维持在135-145mmol/L。

3.患者意识逐渐清醒，48小时内意识恢复正常，无并发症发生。

4.患者呼吸平稳，呼吸频率维持在12-20次/分，动脉血气分析pH值恢复至7.35-7.45，HCO??恢复至22-27mmol/L。

5.患者营养状况逐渐改善，能耐受清淡饮食，体重逐渐恢复。

6.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

7.患者住院期间无感染发生，体温维持在正常范围，白细胞计数恢复正常。

8.患者皮肤黏膜完整，无压疮及皮肤破损发生。

（三）护理措施计划

1.急救护理：立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于胰岛素泵入及药物输注；给予吸氧2-3L/min，维持