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医学妇科浆膜下子宫肌瘤诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常说“子宫是女性的第二张脸”——它不仅承载着生育的使命，更与女性的内分泌、心理健康乃至整体生命质量息息相关。而子宫肌瘤，作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-30%，其中浆膜下子宫肌瘤约占15%-20%。这类肌瘤因向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，仅由一蒂部与子宫相连，临床症状常隐匿，却可能因“蒂扭转”“破裂出血”等急症突然加重病情，给患者带来极大身心负担。

我记得刚入职时，带教老师曾指着一张B超单对我说：“浆膜下肌瘤看似‘温和’，但护理时不能掉以轻心——它可能在患者毫无察觉时长到拳头大，也可能因一次剧烈转身就扭转坏死。”这句话我记了十年。如今，随着腹腔镜技术的普及，浆膜下子宫肌瘤的治疗已从开腹手术转向微创，但围手术期护理的精细化要求却更高了。

前言今天，我将以去年经手的一位典型病例为线索，结合临床实践，与各位同仁分享浆膜下子宫肌瘤患者的全流程护理经验。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念，也为年轻护士提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，门诊来了一位42岁的患者王女士。她捂着下腹部，表情略带痛苦地说：“大夫，我最近3个月总觉得肚子胀，像揣了个球，月经倒是正常，但昨天弯腰搬东西时突然右下腹剧痛，歇了半小时才缓过来。”

现病史：王女士平素月经规律（5/28天），经量中等，无痛经。近3个月自觉下腹部逐渐膨隆，未予重视；5天前自查腹部触及“硬块”，活动度可；昨日因搬重物后突发右下腹持续性绞痛，伴恶心，无呕吐、发热或阴道出血，休息后缓解，但仍感隐痛。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；G2P1（顺产1次，人工流产1次）；否认家族肿瘤史。

辅助检查：

病例介绍妇科B超（经阴道+经腹部）：子宫前位，大小约10cm×9cm×8cm，表面凸凹不平；右侧宫底可见一8.5cm×7.2cm×6.8cm低回声团块，边界清，向外突出，可见“蒂部”（直径约1.5cm）与子宫相连，CDFI示蒂部可见血流信号；余肌层回声均匀，内膜厚0.8cm。

盆腔MRI：浆膜下子宫肌瘤（带蒂），考虑蒂部扭转待排（T2加权像可见蒂部扭曲，周围少许渗出）。

肿瘤标志物（CA125、HE4、CEA）：均阴性。

初步诊断：浆膜下子宫肌瘤（带蒂，直径约8.5cm）；蒂扭转待排除。

治疗方案：因肌瘤体积大（＞5cm）、有蒂扭转病史，且患者有持续腹胀症状，与患者及家属充分沟通后，选择腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤剔除术（保留子宫）。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理工作后，我从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（入院时）；疼痛评分（NRS）：静息时1分，活动时3分（右下腹）。01腹部检查：腹部稍膨隆，无静脉曲张；右下腹可触及质硬包块，活动度好，轻压痛，无反跳痛；肠鸣音4次/分，无亢进或减弱。02妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位（因肌瘤突出改变位置），宫体增大如孕10周，右侧可触及8cm×7cm包块，与子宫相连，压痛（+）。03

心理社会评估王女士是小学教师，性格开朗，但提及“手术”时反复询问：“肌瘤会不会癌变？”“剔除后还会复发吗？”“手术影响上班吗？”其丈夫陪同就诊，表现出担忧，但能给予情感支持。评估显示，患者主要心理压力源于对疾病性质的不确定、手术风险的恐惧及术后生活质量的担忧（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

辅助检查再分析结合B超和MRI，肌瘤“带蒂”是关键——蒂部血供一旦受阻（如扭转），会导致肌瘤缺血坏死，引发剧烈腹痛；而肌瘤体积＞5cm已达到手术指征（《妇产科学》第9版）。肿瘤标志物阴性排除恶性可能，为患者减轻了心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与肌瘤蒂部扭转、局部压迫有关）依据：患者主诉活动后右下腹绞痛，NRS评分3分；妇科检查包块压痛（+）。

焦虑（与疾病诊断、手术风险及预后不确定有关）01在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问手术相关问题，睡眠质量下降（自述“最近3天半夜醒2次”）。02依据：患者对“蒂扭转”“腹腔镜手术”“术后复发”等概念不了解，需针对性宣教。3.知识缺乏（缺乏浆膜下子宫肌瘤相关知识及围手术期注意事项）03依据：肌瘤带蒂且体积大，活动时可能再次扭转；手术创伤存在出血、感染风险（参考《妇科腹腔镜手术并发症防治专家共识》）。4.潜在并发症：