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妊娠合并心脏病案例监护演讲人

医学妇科学案例分析课件：妊娠合并心脏病案例监护

01妊娠合并心脏病案例监护

02前言

前言作为产科病房工作了十年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“妊娠合并心脏病是产科医生和护士的‘必修课’，每一次监护都像在走钢丝——既要守护母亲的心脏，又要托起胎儿的生命。”这句话在我职业生涯中被无数次印证。

妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的前三位原因之一，发生率约为1%~4%，其中以先天性心脏病最常见。妊娠本身会增加心脏负担：血容量在孕32~34周达到高峰（较孕前增加30%~45%），心排出量增加30%~50%，分娩期宫缩、屏气用力更会让心脏负荷骤增；产后72小时内，组织液回吸收仍可能诱发心衰。这些生理变化对健康心脏是“挑战”，对已有病变的心脏则是“危机”。

前言我曾参与过20余例妊娠合并心脏病患者的全程监护，最深的体会是：这类患者的护理绝非“按部就班”，而是需要动态评估、精准干预、多学科协作，更需要用“心”去理解患者的恐惧与期待。今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家分享监护的全流程与心得体会。

03病例介绍

病例介绍2022年9月，30岁的李女士（G1P0）以“孕28周+3天，活动后胸闷、气促1周”收入我科。初见她时，她扶着家属的胳膊，走两步就停下来喘气，面色略苍白，额角有细汗。

病史回顾：患者12岁确诊“先天性心脏病（房间隔缺损，直径12mm）”，未行手术（因当时心功能代偿良好）；平素体力活动轻度受限（如爬3层楼需中途休息），无夜间阵发性呼吸困难史。末次月经2022年2月15日，孕6周首次产检时心内科会诊评估：心功能Ⅱ级（NYHA分级），建议严密监测。孕24周起自觉“比之前更容易累”，未重视；近1周症状加重，快走50米即感胸闷，夜间需高枕卧位，无咳嗽、咳痰或下肢水肿。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；半卧位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺底未闻及湿啰音；心界向左扩大，胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹膨隆，宫高26cm，腹围92cm，胎心148次/分（规律）；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞；

心脏超声：房间隔中部回声中断约11mm，左房内径35mm（正常≤35mm），右房、右室略增大，LVEF（左室射血分数）60%（正常50%~70%）；

B超胎儿：双顶径7.2cm，股骨长5.3cm，符合孕周，羊水指数12cm，脐动脉S/D2.8；

病例介绍血NT-proBNP（N末端B型钠尿肽前体）：450pg/mL（正常＜125pg/mL，提示心功能不全）。

初步诊断：1.宫内妊娠28周+3天，单活胎；2.先天性心脏病（房间隔缺损）；3.心功能Ⅱ级（NYHA）；4.妊娠期心功能不全（代偿期）。

04护理评估

护理评估接到李女士的护理单后，我立即进行了系统评估——这不仅是流程，更是为后续干预“打地基”。

生理评估（核心）心功能状态：根据NYHA分级，患者日常活动（如步行、洗漱）即感气促，符合Ⅱ级；但NT-proBNP升高提示心肌已处于代偿临界，需警惕向Ⅲ级进展（轻微活动即气促）。症状动态变化：重点追踪“五大信号”——静息心率（＞110次/分提示心衰早期）、呼吸频率（＞20次/分需警惕）、夜间能否平卧（高枕卧位是代偿表现）、有无咳嗽（尤其夜间干咳可能是肺淤血前兆）、下肢水肿（+1度即需关注）。胎儿情况：胎心148次/分（正常110~160），胎动计数（3小时约12次，正常≥6次/2小时），需警惕因母体心输出量不足导致的胎儿窘迫。123

心理社会评估李女士是小学教师，性格细腻敏感。她反复问：“孩子会不会缺氧？我还能顺产吗？”丈夫在外地工作，婆婆陪床但不太懂医学，她坦言“晚上睡不着，怕自己睡着就醒不过来”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要压力源是“母儿安全未知性”和“对疾病知识的缺乏”。

环境与依从性评估患者居家环境是步梯房3楼（无电梯），日常需爬楼；饮食偏咸（自述“爱吃腌菜”）；未规律数胎动（“觉得麻烦”）。这些都是潜在风险因素。

05护理诊断

护理诊断基于评估，我和医疗团队、助产士共同讨论，确定了以下护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力与心输出量减少、心肌供氧不足有关（首要）：表现为步行后气促、心率增快。02焦虑与担心母儿安全、疾病预后不确定有关：表现为睡眠差、反复询问病情。03潜在并发症：急性左心衰竭、胎儿窘迫（最危险）：与妊娠中晚期血容量增加、心脏负荷加重相关。04知识缺乏（特定）与缺乏妊娠合并心脏病自我管理知识有关：表现为未规律数胎动、饮食偏咸。05

06护理目标与措施

护理目标与措施目标需要“可衡量、可实现”，措施则要“具体到操作细节