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医学妇科药流指征案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“药物流产不是简单的‘吃药’，它是一场需要医患共同参与的‘生命对话’。”在临床实践中，药物流产（简称“药流”）因其无创性、可接受度高的特点，已成为早期终止妊娠的重要选择。但它并非“万能钥匙”——严格掌握指征、规范护理流程、精准评估风险，是保障患者安全的核心。

近年来，随着米非司酮联合米索前列醇的广泛应用，药流的成功率虽已提升至90%以上，但临床中仍有因指征把握不严、护理干预不足导致的并发症事件。作为一线护理人员，我们既要理解患者“终止妊娠”的迫切需求，也要以专业态度守住安全底线。今天，我将通过一个真实案例，与大家共同梳理药流指征的评估要点及全程护理策略。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月的一个上午，门诊来了位26岁的王女士。她攥着病历本，眉头微蹙，第一句话就是：“护士，我想做药流，听说伤害小，对吗？”

主诉与现病史王女士平素月经规律（周期28-30天，经期5-7天），末次月经2023年1月15日，自测尿妊娠试验阳性，2天前在外院查B超提示“宫内妊娠，孕囊大小1.8cm×1.5cm，可见卵黄囊，未见胎芽及胎心”。近3日无腹痛、阴道出血，无恶心呕吐等早孕反应加重表现。

既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；无药物过敏史；2年前顺产1胎，无流产史；否认吸烟、酗酒史；丈夫陪同就诊，家庭支持良好。

入院评估关键数据生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛；子宫前位，增大如孕5周大小，质软，无压痛；双附件区未触及异常；

辅助检查：血β-HCG12000mIU/mL（符合孕周）；血常规：Hb125g/L，PLT200×10?/L；凝血功能：PT12.3s（正常），APTT32.5s（正常）；肝肾功能未见异常；心电图正常；B超复查确认宫内妊娠，孕囊位置正常，无子宫瘢痕妊娠迹象。

是否符合药流指征？根据《米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的应用指南（2020）》，药流指征包括：①确诊为宫内妊娠，孕周≤49天（从末次月经第1日计算）；②年龄18-40岁；③自愿要求药物终止妊娠；④无米非司酮及前列腺素类药物禁忌证（如肾上腺疾病、青光眼、哮喘等）；⑤无长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁药史。

王女士的情况完全符合：孕周计算为42天（末次月经1月15日，就诊日3月1日），年龄26岁，无禁忌证，且明确表达药流意愿。至此，我们为她制定了药流方案：米非司酮25mgbid×3天（第1-2天），第3日晨起空腹口服米索前列醇0.6mg，留院观察6小时。

03护理评估

护理评估从王女士踏入诊室的那一刻，护理评估便已开始。我们需要从“生理-心理-社会”多维度收集信息，为后续护理干预提供依据。

健康史评估通过问诊，我们确认王女士无重要器官疾病史、无血液系统疾病，2年前顺产过程顺利，无产后大出血史，这排除了药流后因凝血功能异常或子宫收缩乏力导致大出血的高风险因素。

身体状况评估重点关注三点：①生命体征是否平稳（王女士各项指标正常，无感染或休克前驱表现）；②子宫大小与孕周是否相符（妇科检查子宫如孕5周大小，与B超孕囊大小一致，提示胚胎发育正常，无稽留流产可能）；③有无急腹症体征（王女士无腹痛、反跳痛，排除宫外孕破裂或感染）。

心理社会评估王女士初进诊室时显得紧张，反复询问“药流疼不疼？”“流不干净怎么办？”，这提示她存在明显的焦虑情绪。进一步沟通得知，她因“不想让家人知道”选择单独先来咨询，后丈夫赶到，表示会全程陪同。这说明其社会支持系统良好，但患者本人对药流认知存在盲区，需要针对性宣教。

风险预警评估尽管王女士无明确禁忌证，仍需警惕潜在风险：①药流失败（约5%-10%概率）；②出血过多（孕囊排出后24小时内出血量＞200mL需警惕）；③感染（与阴道出血时间长、个人卫生习惯有关）。这些风险点将作为后续护理观察的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑与担心药流效果、疼痛及并发症有关01依据：患者反复询问风险，表情紧张，自述“整夜睡不着”。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏：缺乏药流相关知识（药物用法、注意事项、复查要求）与未接受系统宣教有关依据：患者对“为何需要分3天服药”“孕囊排出后如何观察”“何时需要清宫”等关键问题不清楚。02

潜在并发症：出血与药流后子宫收缩不良、蜕膜残留有关依据：药流后出血是最常见并发症，尤其孕囊排出后2小时内为出血高峰。

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