医学妇科异位妊娠失血性休克案例课件.pptxVIP

医学妇科异位妊娠失血性休克案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科急诊工作十余年的护士，我见过太多因忽视早期症状而陷入危机的患者。异位妊娠（俗称“宫外孕”）是妇科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为多见。它就像一颗“定时炸弹”——胚胎在子宫腔外生长，随着孕周增加，输卵管壁被不断撑大，随时可能破裂出血。而一旦破裂，短时间内大量血液涌入腹腔，患者会迅速出现失血性休克，若救治不及时，死亡率高达2%-3%。

我至今记得去年冬天那个凌晨的抢救：急促的120警报声划破夜的寂静，推床旁家属颤抖的声音喊着“医生救命”，病床上的姑娘面色如纸，双手死死攥着被单，额角全是冷汗。后来我们才知道，她停经40天，自以为是“月经不调”，直到剧烈腹痛伴晕厥才被送来。这次经历让我深刻意识到：异位妊娠失血性休克的救治，不仅考验医生的手术速度，更依赖护士对病情的早期识别、快速反应和全程精细化护理。

前言今天，我想以这例患者的救治过程为线索，结合临床实际，和大家分享异位妊娠失血性休克的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，28岁，已婚未育，G1P0（孕1产0）。2023年12月15日02:10由120送入我院急诊。

主诉

停经42天，下腹痛6小时，加重伴晕厥1次。

现病史患者平素月经规律（周期28-30天，经期5天），末次月经2023年11月3日（经量正常）。12月14日20:00无诱因出现下腹部隐痛，以左下腹为著，未重视；23:00疼痛加剧，呈撕裂样，伴恶心、肛门坠胀感；01:30起身如厕时突发晕厥，持续约1分钟，家属呼之能应，急送我院。

既往史

否认高血压、糖尿病史；1年前因“左侧输卵管炎”行抗炎治疗（具体不详）；无手术史；否认药物过敏史。

查体

现病史T36.2℃，P128次/分（细弱），R24次/分，BP80/50mmHg（右上肢）；神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷；腹部膨隆，左下腹压痛（++）、反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）；妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+），子宫前位略增大，左侧附件区可触及约5cm×4cm包块，边界不清，压痛明显。

辅助检查

血常规：Hb72g/L（正常115-150g/L），RBC2.8×1012/L，WBC11.2×10?/L，PLT205×10?/L；血β-HCG8200IU/L（正常未孕＜5IU/L）；急诊B超：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区可见5.2cm×4.1cm混合回声包块，内可见胎芽（长约0.6cm），腹腔见大量液性暗区（最深约7.5cm）；后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血（放置10分钟未凝固）。

现病史诊断与治疗

初步诊断：左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克（代偿期）。立即开通2条静脉通路（左上肢18G、右下肢20G），快速输注乳酸钠林格液1000ml，同时备红细胞悬液4U、血浆400ml；完善术前准备（备皮、导尿、签署手术同意书）；03:00在全麻下行“腹腔镜下左侧输卵管切除术+腹腔积血清除术”，术中清除积血及血块约1500ml，见左侧输卵管壶腹部破裂口约2cm，活动性出血。术后返回妇科监护室，给予抗感染（头孢曲松钠+甲硝唑）、补液、纠正贫血等治疗。

03护理评估

护理评估从患者被推入抢救室的那一刻起，护理评估就与抢救同步展开。我们需要在最短时间内获取关键信息，为后续护理决策提供依据。

健康史评估通过询问患者及家属，快速梳理病史：停经史明确（42天），腹痛进展迅速（6小时内从隐痛到撕裂样痛），伴晕厥（提示失血量已达循环血量的20%以上）；既往输卵管炎病史是异位妊娠的高危因素（输卵管炎症可导致管腔狭窄、蠕动异常，影响受精卵运送）。

身体状况评估腹部体征：左下腹压痛反跳痛、移动性浊音阳性（腹腔内出血）；03妇科体征：宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征，因牵拉加重疼痛）、后穹窿饱满（血液积聚）。04生命体征：血压80/50mmHg（休克代偿期），心率128次/分（代偿性增快），呼吸急促（缺氧代偿），体温正常（无感染迹象）；01全身表现：面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷（末梢循环差），Hb72g/L（中度贫血）；02

心理社会状况评估患者意识清楚，但因剧烈疼痛和濒死感极度恐惧，反复询问“我会不会死？”“还能怀孕吗？”；家属（丈夫）情绪激动，多次要求“先救人”，对病情认知不足（误以为“月经不调”未及时就医）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与腹腔内大出血导致有效循环血容量减少有关依据：血压下降（80/50mmHg）、心率增快（128次/分）、