医学妇科子宫肌瘤 MR 诊断案例教学课件.pptxVIP

医学妇科子宫肌瘤MR诊断案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发病率在30岁以上女性中高达20%~30%。我在临床工作12年，见过太多因“月经量大、肚子鼓包”就诊的患者，她们中有的被误诊为“功能性子宫出血”，有的因肌瘤位置特殊（如宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）延误治疗。直到磁共振（MR）技术在妇科广泛应用，我们才真正实现了对肌瘤“精准画像”——它能清晰显示肌瘤与子宫肌层、内膜的关系，判断有无变性（如红色样变、肉瘤变），甚至为手术方式（剔除或切除）、入路（腹腔镜或经阴道）提供关键依据。

今天要分享的案例，是一位因“月经改变+贫血”就诊的患者。从她的诊疗过程中，我们能直观看到MR诊断如何贯穿临床决策，而护理工作又如何围绕MR结果展开“精准干预”。这不仅是一次病例复盘，更是对“影像-临床-护理”多学科协作模式的深度解析。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个上午，38岁的张女士扶着腰走进诊室，面色苍白得像张纸。她第一句话就是：“大夫，我这半年月经越来越凶，以前7天干净，现在要12天，每天得用10片卫生巾，最近爬两层楼都喘。”

现病史：月经周期28天，经期从7天延长至12天，经量较前增多2倍（伴大血块），近3个月出现头晕、乏力。外院曾诊断“功血”，口服短效避孕药2个月无效。

既往史：G2P1（顺产1次，人工流产1次），无高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史。

查体：血压100/60mmHg，心率92次/分（代偿性增快）；腹部触诊：耻骨联合上3横指可及质硬包块，活动度差；妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕12周，表面凹凸不平，无压痛。

辅助检查：

病例介绍血常规：Hb85g/L（中度贫血），MCV78fl（小细胞低色素，提示缺铁性贫血）；

妇科超声：子宫增大（8.5×7.2×6.8cm），肌壁间见多个低回声结节，最大约5.2×4.5cm，边界清，内膜厚1.2cm（回声不均）；

盆腔MR平扫+增强（关键检查！）：子宫形态失常，肌层内见多发类圆形异常信号灶（T1WI等信号，T2WI低信号），最大者位于后壁（5.5×4.8×4.2cm），向宫腔轻度隆起；增强扫描病灶呈不均质强化（中心见无强化区，考虑玻璃样变）；内膜线受压偏移，未见明显中断；双侧卵巢未见异常。

诊断：多发子宫肌瘤（肌壁间为主，部分凸向宫腔）、缺铁性贫血。

治疗决策：患者有生育需求（计划3年内再要一个孩子），结合MR显示肌瘤未穿透内膜、边界清晰，最终选择“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”（而非子宫切除）。

03护理评估

护理评估拿到张女士的病历，我们护理团队第一时间启动了“围手术期全流程评估”。这不是简单的“量血压、问过敏史”，而是从生理、心理、社会多维度切入，为后续护理诊断提供依据。

1.健康史评估：

月经史：重点追问“经量增多的具体表现”（如“是否浸透夜用卫生巾？是否有血块？”），张女士说：“最近一次月经，晚上睡3小时就得换卫生巾，床单都染红了。”这与MR提示的“肌瘤凸向宫腔、影响内膜修复”高度吻合。

生育史：她反复提到“想要二胎”，这提示我们术后护理需关注子宫修复（避免感染、减少瘢痕），为未来妊娠打基础。

护理评估2.身体状况评估：

生命体征：血压偏低（100/60mmHg），心率偏快（92次/分），与贫血导致的代偿性循环加速有关；

症状体征：主诉“乏力、头晕”（活动后加重），查体见面结膜苍白、甲床淡白，符合Hb85g/L的贫血表现；

腹部体征：子宫增大压迫膀胱（张女士说“最近总想去厕所”），MR显示肌瘤位置靠近前壁，与症状一致。

护理评估3.心理社会评估：

认知层面：张女士对“子宫肌瘤”的认知停留在“会变癌症”“必须切子宫”，这源于她同事的“经验分享”（同事因肌瘤切除了子宫）；

情绪状态：焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），表现为反复询问“手术会不会留疤？”“剔除后肌瘤还会长吗？”“影响怀孕吗？”；

支持系统：丈夫陪同就诊，态度积极，但对疾病知识同样缺乏，需同步宣教。

4.辅助检查重点关注：

贫血程度（Hb85g/L）决定了术前需纠正贫血（避免术中出血风险）；

MR结果是核心：肌瘤数量（3个）、位置（后壁为主，1个凸向宫腔）、与内膜关系（未穿透）、有无变性（玻璃样变，良性），这些直接影响手术难度（腹腔镜能否完成）和术后护理重点（如关注宫腔出血）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“MR提示的病情特点”和“患者个体需求”：

活动无耐力与长期月经过多导致缺铁性贫血有关依据：Hb85g/L，患者主诉“爬2楼喘”“梳头都觉得累”，日常活动（如洗漱、如厕）后心率≥100