肝装换途径解剖手术的操作流程与术前准备.pptxVIP

肝脏移植手术：解剖途径、操作流程与术前准备肝脏移植是一项复杂精细的手术，挽救终末期肝病患者生命。本课程全面讲解肝移植解剖途径与手术流程。我们将深入探讨术前准备工作，帮助医疗团队掌握这一关键技术。汇报人：墨卷生香

课程概述临床意义肝脏移植是终末期肝病患者重获生命的关键手术方式。手术数量2023年全球肝移植手术超过32,000例，显示其广泛应用。存活率中国肝移植一年期存活率达到91.3%，彰显技术成熟度。课程内容详细讲解术前评估、手术步骤和术后管理全流程。

肝脏移植简介存活率一年91.3%，五年85.2%治疗地位终末期肝病主要治疗方式手术数量中国年度约6,000例供体来源脑死亡、心脏死亡和活体捐献

肝脏解剖基础Couinaud分类肝脏分为八个独立分段（I-VIII），便于手术规划血管分布每个肝段拥有独立的血管供应系统肝门三管肝动脉、门静脉、胆管构成肝门重要结构静脉关系肝上下腔静脉位置对手术路径选择至关重要

肝脏血管解剖肝动脉变异约30%患者存在肝动脉走行变异，术前识别至关重要。门静脉分支门静脉主干分支入肝后形成复杂网络，供应各肝段。肝静脉系统肝静脉变异可影响手术规划，精确解剖识别是关键。

肝脏胆道解剖肝内胆管肝内胆管系统随肝段分布，汇集成左右肝管肝外胆管左右肝管合成肝总管，与胆囊管汇合成胆总管变异类型18-47%患者存在胆管变异，需术前精确识别手术影响胆管变异增加手术难度，影响吻合策略选择

供体评估要点评估项目标准排除标准年龄18-65岁70岁肝功能正常肝酶异常脂肪肝20%30%血型ABO相容不相容病毒学阴性活动性感染体积评估剩余肝30%剩余肝30%

受体评估流程初步评估MELD评分计算，确定移植紧急程度基础实验室检查与影像学检查综合评估心肺功能测试肾功能评估全身营养状态评价专项评估25项核心实验室检测排除移植禁忌症确定移植时机

移植前临床评估肝性脑病评估WestHaven分级（I-IV级）血氨浓度测定脑电图检查神经系统体征评估门静脉高压症评估食管胃底静脉曲张分级脾功能状态评价腹水程度评估门静脉压力测定肝癌评估Milan标准符合性肿瘤标志物检测肿瘤分期评估远处转移排查

术前影像学检查高精度影像学检查是肝移植术前规划的基础。三期增强CT扫描可全面评估肝脏血管系统。MRCP能无创显示胆管解剖。三维重建技术帮助外科医生制定精确手术计划。

术前准备工作术前48小时开始禁食高蛋白饮食完成所有术前检查建立大静脉通路术前24小时开始预防性抗生素调整凝血功能（目标INR1.5）皮肤准备与肠道清洁术前12小时禁食固体食物限制液体摄入完成术前谈话与签字术前6小时完全禁食禁水术前用药转入术前准备区

麻醉管理血流动力学监测SVV/PiCCO系统实时监测血流动力学参数。精确控制血管内容量是关键。血管活性药物管理根据血流动力学变化调整血管活性药物剂量。无肝期需特殊药物支持。凝血功能监测TEG/ROTEM系统实时监测凝血功能变化。根据结果精确补充凝血因子。

供体肝获取技术开腹与探查正中切口开腹，评估肝脏质量及解剖变异血管游离游离肝门血管和下腔静脉，准备灌注灌注保存主动脉和门静脉插管，注入4℃UW/HTK保存液器官获取切断血管，取出肝脏，冷保存并加冰防护

活体肝移植供体手术精确切割规划术中超声引导，确保安全切割平面肝实质离断采用CUSA或水刀技术，精细分离肝实质血管胆管处理精确识别并保护供体段血管和胆管供体安全保障确保剩余肝脏血供充足，残余肝容量30%

受体手术准备45°体位角度最佳体位确保手术视野25cm切口长度Mercedes-Benz切口提供充分暴露42器械种类特殊手术器械全套准备5+医生人数至少5名外科医生组成手术团队

病肝切除步骤

无肝期管理血流动力学管理下腔静脉阻断导致静脉回流减少心输出量下降15-30%维持足够前负荷血管活性药物支持酸碱平衡控制代谢性酸中毒发生率高碳酸氢钠静脉补充保持pH7.3定期血气分析危急情况预案低血压快速纠正流程心律失常处理方案体温保护措施紧急输血通道建立

血管重建技术下腔静脉重建采用背靠背端端吻合或侧侧吻合技术，使用5-0Prolene缝线连续缝合。吻合时应防止血管扭曲，确保内径通畅，避免狭窄。门静脉重建使用5-0Prolene缝线连续缝合，确保无张力吻合。血管口径差异大时考虑修剪调整，防止血栓形成。肝动脉重建采用8-0Prolene间断缝合，通常需要手术显微镜辅助。重建后用多普勒超声确认血流通畅，必要时重建。

胆道重建技术胆管-胆管吻合首选方式，适用于胆管口径相近情况。使用6-0PDS缝线，可减少胆管狭窄发生率。Roux-en-Y胆肠吻合适用于胆管疾病、口径差异大或供体胆管多分支情况。形成40cm胆肠吻合，远端引流良好。胆道引流管放置T管或胆管支架可临时减轻胆管吻合口压力。缺点是可能引起胆漏和感染，应权衡利弊选择