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2025年全新版本临床查体诊断试题带答案

一、单项选择题

1.患者，男性，30岁。突发胸痛2小时，伴胸闷，面色苍白，大汗。查体：血压100/60mmHg，心率102次/分，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.心脏神经官能症

D.急性胸膜炎

答案：A。解析：患者突发胸痛、胸闷，伴面色苍白、大汗，血压降低，心音低钝，心尖部有收缩期杂音，符合急性心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；心脏神经官能症无器质性病变证据；急性胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽，与呼吸相关，一般无心脏杂音等表现。

2.触诊肝脏时，下列哪项描述是正确的（）

A.正常肝脏在肋下可触及2～3cm

B.触及肝脏时应在深呼气时进行

C.肝脏质地分三级，Ⅰ级最硬

D.正常肝脏表面光滑，边缘整齐

答案：D。解析：正常成人肝脏一般在肋下触不到，少数人在深吸气时可于肋弓下触及，但不超过1cm，剑突下不超过3cm，A错误；触诊肝脏应在深吸气时进行，B错误；肝脏质地分三级，Ⅲ级最硬，C错误；正常肝脏表面光滑，边缘整齐，D正确。

3.患者，女性，45岁。甲状腺肿大，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下移动，无压痛。甲状腺功能检查正常。最可能的诊断是（）

A.单纯性甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.亚急性甲状腺炎

D.桥本甲状腺炎

答案：A。解析：单纯性甲状腺肿甲状腺多呈弥漫性或结节性肿大，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常，符合该患者表现。甲状腺癌质地硬，活动度差；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛、发热等表现；桥本甲状腺炎多有甲状腺功能异常。

4.下列哪种情况可出现奇脉（）

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.大量心包积液

D.肥厚型心肌病

答案：C。解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。主动脉瓣关闭不全可出现水冲脉；二尖瓣狭窄主要表现为心尖部舒张期杂音等；肥厚型心肌病可出现杂音等表现，但一般无奇脉。

5.检查脊柱活动度时，下列哪项动作不能检查（）

A.前屈

B.后伸

C.旋转

D.侧方移动

答案：D。解析：检查脊柱活动度包括前屈、后伸、侧屈和旋转，不包括侧方移动。

二、多项选择题

1.下列属于脑膜刺激征的有（）

A.颈强直

B.Kernig征

C.Brudzinski征

D.Babinski征

答案：ABC。解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。Babinski征是病理反射，不属于脑膜刺激征。

2.心脏听诊的内容包括（）

A.心率

B.心律

C.心音

D.杂音

答案：ABCD。解析：心脏听诊内容包括心率、心律、心音、杂音以及额外心音等。

3.腹部触诊的方法有（）

A.浅部触诊法

B.深部滑行触诊法

C.双手触诊法

D.深压触诊法

答案：ABCD。解析：腹部触诊方法有浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。

4.下列关于肺部叩诊音的描述，正确的有（）

A.正常肺部叩诊音为清音

B.肺气肿时叩诊音为过清音

C.气胸时叩诊音为鼓音

D.肺实变时叩诊音为浊音或实音

答案：ABCD。解析：正常肺部叩诊音为清音；肺气肿时肺含气量增多，叩诊音为过清音；气胸时胸腔内为气体，叩诊音为鼓音；肺实变时叩诊音为浊音或实音。

5.下列哪些疾病可出现杵状指（趾）（）

A.支气管扩张

B.肺癌

C.发绀型先天性心脏病

D.肝硬化

答案：ABCD。解析：杵状指（趾）常见于支气管扩张、肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等疾病。

三、简答题

1.简述心脏杂音的产生机制。

答：心脏杂音的产生机制主要有以下几种：

（1）血流加速：血流速度越快，越容易产生漩涡，使心壁、瓣膜、腱索等振动而产生杂音。如剧烈运动、发热、贫血等。

（2）瓣膜口狭窄：血流通过狭窄的瓣膜口时形成漩涡，产生杂音。如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。

（3）瓣膜关闭不全：血液反流形成漩涡，产生杂音。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。

（4）异常血流通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等，血液从高压腔经异常通道流入低压腔，形成漩涡而产生杂音。

（5）心腔内漂浮物：如心内膜炎时的赘生物，可干扰血流，产生漩涡而出现杂音。

（6）大血管瘤样扩张：血液在扩张部位形成漩涡，产生杂音。

2.简述扁桃体肿大的分度。

答：扁桃体肿大分为三度：

Ⅰ度：扁桃体不超过咽腭弓。

Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。

Ⅲ度：扁桃体达到或超过咽后壁中线。

3.简述脾脏肿大的分度及临床意义。

答：脾脏肿大的分度及