气管镜在临床的应用.pptVIP

纤维支气管镜的应用经支气管镜肺活检纤维支气管镜的应用在危重症中的应用分泌物潴留和肺不张气道内阻塞性病变气管支气管内支架的放置气道内异物的取出咯血的诊疗协助插管、拔管、换管纤维支气管镜的应用支气管镜在治疗大咯血中应用（双腔管）支气管镜诊断技术的进展支气管肺泡灌洗（BAL）自1974年Reynolds和Newball报道BAL技术以来，为研究某些肺疾病，特别是某些间质性肺疾病，如结节病、特发性肺纤维化、过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管病伴肺纤维化、组织细胞增多症、尘肺、肺损伤与修复和免疫受损患者的肺部感染等疾病。常规纤支镜检查后在活检刷检前做BAL。对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。行BAL时要注意以下几点：①纤支镜选择，用于灌洗纤支镜末端直径5.5-6.0mm，适宜于紧密楔入段或亚段支气管管口，保证BALF回收量；②在灌洗过程中咳嗽反射必须得到满意抑制，否则易致支气管壁黏膜的损伤而造成灌洗液的混血；③灌洗的生理盐水需加温至37℃，过冷或过热将引起支气管痉挛和刺激；④负压吸引应保持在50-100mmHg，负压过大时导致支气管陷闭和损伤，并影响回收量。虽然目前认为BAL是一种安全检查方法，但随着BAL应用范围不断扩大，其副作用和并发症亦在增加。其副作用包括：灌洗时咳嗽、喘息、灌洗后数小时出现发热、寒战，术后24小时灌洗肺段短暂的肺泡浸润，肺功能可有短暂减低。支气管镜诊断技术的进展经支气管镜针刺吸引（TBNA）经支气管镜针刺吸引（TBNA）包括对肺周围结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。其作为一种创伤小，应用方便的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用。在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和肺实质内。TBNA尚可应用于邻近大气道旁囊肿的引流。TBNA术前准备和手术禁忌证同普通支气管镜。TBNA是一种操作简便、安全的活检技术，目前仅有较小的并发症，如穿刺部位出血、偶发气胸、纵隔气肿的报道。潜在并发症如大出血、纵隔感染等尚未有报道。支气管镜诊断技术的进展经支气管镜针刺吸引（TBNA）支气管镜诊断技术的进展自动荧光支气管镜（AFB）自动荧光支气管镜是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种新型纤维支气管镜，可使气管镜对肺癌及癌前病变早期诊断的敏感性显著提高（右图）。荧光支气管镜不仅在诊断癌前病变及其原位癌上敏感性高，且在诊断第二原发肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发及其他原因肺部手术后肺癌等疾病上也有优势。其应用范围包括：①早期肺癌的诊断和定位；②肺癌在支气管内蔓延范围的检测；③在化学预防研究中作为癌前期病变的诊断和定位；④在常规纤支镜检查中为训练纤支镜医师辨认微小病变提供一种有效的检查工具；⑤荧光纤支镜检查还有助于发现和提供活检标本对发育异常的呼吸道上皮繁殖和演变特征的研究。AFB术前准备同普通纤维支气管镜，由于应用的激光强度弱，无相关并发症出现。支气管镜诊断技术的进展自动荧光支气管镜（AFB）气管镜的发展史1828年，Green发现喉部能耐受异物的存在，1849年报告了喉、气管导管插入的方法。1847年纽约外科学会介绍。1885年O’Dwyer研制了一种导管来扩张白喉患者的喉狭窄。1895年Kirsten用O’Dwyer插管和Casper棱镜与头灯取出骨性异物。1904年Jackson首创尖端照明并带有吸引装置的硬质镜。此后60年里硬质支气管镜是唯一临床应用的支气管镜。1964年池田在町田及岩崎两公司协助下于1966年制成可曲性纤维支气管镜。1968年正式应用于临床。1987年2月日本AsahiPentax公司推出世界第一台电子可弯曲支气管镜。我国于20世纪七十年代中后期相继应用。气管镜结构简介硬质支气管镜（在我国应用硬管镜的医生和单位较少）可弯曲支气管镜纤维支气管镜电子气管镜硬质支气管镜纤维支气管镜气管镜结构简介纤维支气管镜前端部弯曲部气管镜结构简介纤维支气管镜插入部导光软管和导光连接部操作部气管镜结构简介电子气管镜气管镜结构简介活检钳纤维支气管镜适应症纤维支气管镜适应症纤维支气管镜禁忌症人气管、支气管结构纤维支气管镜检查方法纤维支气管镜消毒术前检查患者准备麻醉体位入境途径直视观察活检、刷检等诊治术后