邢葆平电休克治疗定稿.pptVIP

mECT操作方法由病区护士护送患者进入mECT治疗室，通知脑电图医师到mECT治疗室做好复查准备，患者往往对治疗不配合，应将患者四肢适当约束保护于治疗床上，有经验的治疗护士即刻建立静脉通道患者头部过伸为仰卧；四肢伸直、两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突静脉推注阿托品1mg吸氧，缓慢静脉推注静脉麻醉药(2.5％硫喷妥钠9～14mL(5mg/kg)或异内酚2-2.5mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg)，待患者睫毛反射迟钝，此时心电图和脑电图医师快速(1min内)对患者进行复查，核对治疗前结果，复查结果正常即进入下一步措施，若心、脑电图有异常，会增加mECT治疗的风险，即刻终止治疗静脉推注0.9％氯化钠注射液2mL或50％葡萄糖注射液2ml(防止麻醉药与琥珀胆碱形成沉淀)静脉推注肌肉松弛药(一般为琥珀胆碱lmg/kg)，一般应快速注完（在10秒内注完），注射药后1分钟左右可见患者自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终极去极化），然后全身肌肉松驰、腱反射消失、自主呼吸停止。同时观察患者的血氧饱和度，≥95%时可行治疗停止供氧，紧托下颌，通电3次，抽搐结束，用麻醉机或简易呼吸器加压给氧人工呼吸约5分钟禁食临床麻醉研究已发现较为宽松的禁食方案并不会增加肺误吸的危险性，相反，长时间禁食会导致一系列的不良反应，例如易激惹、焦虑、口干、头痛、脱水、低血容量、低血糖等，造成患者身体上的不适。鉴于此，1999年美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了较为宽松的术前禁食指导方案，认为麻醉前2小时，给予患者一些清流质是相当安全的，可改善患者的主观感受，更多研究揭示患者术晨口服糖溶液可改善围术期的代谢及降低患者的应激反应，应该得到鼓励。禁食但是，也有报道患者在进早餐后2.5小时行mECT导致了反流误吸、呼吸暂停。精神病患者是相对特殊的群体，不易配合且处于高应激状态，严格禁食是否合理还有待讨论。mECT治疗过程中的心电监测心动过缓和心跳停止是由于迷走神经兴奋，而轻微的ST-T改变是由于痉挛发作时呼吸暂停、缺血缺氧造成暂时的心肌损害。多数患者的心电图异常会在呼吸恢复后自行缓解，某些可能会引发心血管并发症。因此，mECT前应评估危险性，心电图异常的危险因素有高龄、治疗前的心电图异常、近期使用过镇静药或抗癫痫药(可停药一段时间，再行mECT治疗)、所给电量的相对大小——对于有心脏病及心率失常趋势的患者应绝对避免小剂量电刺激。可见，mECT时心电图常规监测是很有必要的。mECT治疗过程中脑电图监测强直期：规律的阵发性多发尖慢综合波阵挛期：综合波振幅高,持续时间变长抽搐停止后：阵发性的脑电图节律持续数秒等电位现象间歇期：广泛性慢波ECT/mECT的典型分期ECT强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤；阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位；朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害；意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。mECT麻醉状态：眼球固定，完全入睡肌松状态：A.腱反射消失或显著减弱B.肌纤维震颤从面部渐向全身蔓延直至脚趾C.呼吸缓慢浅表强直期：约10秒，轻微的足跖反射阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动朦胧期意识恢复期ECT/mECT的护理在治疗时插入一个可压缩的合成橡胶口腔保护器，以保护牙齿、嘴唇和舌头。（因为mECT时直接对颌部肌肉的电刺激使牙关紧闭，很容易损伤易碎的切齿和咬伤舌头，而口腔保护器的前缘能将牙齿与唇分开，足够的深度能将舌头与牙齿分开）。放入牙垫掰开，左手托住下颌，右手臂压住患者双肩。通电结束迅速拿出牙垫，继之立即将患者颈下垫起，头后仰疏通气管，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧直至自主呼吸恢复。监测血氧饱和度等，待稳定后结束治疗。*后面有讨论禁时的时间的问题，这个6小时是否可以不提?*图片更改为更加好点的*主要内容电休克治疗简介治疗的适应症、禁忌症、副作用治疗实施过程操作技术参数治疗相关药物及注意事项原理简介电休克治疗及历史什么是电休克治疗技术电休克治疗（ECT）是用适量的电流刺激中枢神经系统，造成中枢神经系统，特别是大脑皮层的电活动同步化，同时引起患者意识短暂丧失以达到治疗精神症状目的的一种治疗方法。电休克治疗的历史ECT于1937年问世，广