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医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告(2篇)

二级医院评审自评报告（第一篇）

为了进一步提高医院的综合服务能力和管理水平，更好地为人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务，我院依据《二级医院评审标准》，认真组织开展了全面的自评工作。现将自评结果汇报如下：

一、医院基本情况

我院始建于[具体年份]，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性二级医院。医院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，编制床位[X]张，实际开放床位[X]张。现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级专业技术人员[X]人，中级专业技术人员[X]人。医院设有临床科室[X]个，医技科室[X]个，职能科室[X]个。

二、自评工作组织与实施

1.成立自评工作领导小组：医院成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的自评工作领导小组，全面负责自评工作的组织、协调和指导。领导小组定期召开会议，研究解决自评工作中存在的问题，确保自评工作顺利进行。

2.制定自评工作方案：根据《二级医院评审标准》，结合医院实际情况，制定了详细的自评工作方案，明确了自评工作的目标、任务、方法和步骤。将评审标准分解到各科室，明确了各科室的自评任务和责任，确保自评工作覆盖到医院的各个环节。

3.组织培训学习：为了使全体职工熟悉评审标准，掌握自评方法，医院组织了多次专题培训，邀请专家对评审标准进行解读和辅导。同时，各科室也组织了内部培训，使职工深入理解评审标准的内涵和要求。

4.开展全面自评：各科室按照自评工作方案的要求，对照评审标准，认真开展自查自纠，对发现的问题及时进行整改。自评工作领导小组定期对各科室的自评情况进行检查和指导，确保自评工作质量。

三、自评结果

1.医疗服务功能与任务

功能定位明确：医院坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以满足人民群众基本医疗服务需求为目标，明确了二级医院的功能定位，为周边地区居民提供了基本医疗服务、预防保健、康复等服务。

服务辐射范围：医院服务辐射周边[X]个乡镇，服务人口约[X]万人。近年来，医院门诊量逐年增加，年门诊量达到[X]万人次，住院量达到[X]万人次，手术量达到[X]台次。

双向转诊工作：医院积极与上级医院建立双向转诊合作关系，制定了双向转诊制度和流程，明确了转诊标准和程序。近年来，向上级医院转诊患者[X]人次，接收下级医院转诊患者[X]人次，双向转诊工作取得了一定的成效。

2.医疗质量管理与持续改进

质量管理体系健全：医院建立了完善的质量管理体系，成立了质量管理委员会、医疗质量管理小组、护理质量管理小组等质量管理组织，制定了质量管理规章制度和工作流程，明确了各部门、各岗位的质量管理职责。

医疗质量控制指标达标：医院加强医疗质量控制，定期对医疗质量指标进行监测和分析。近年来，医院出入院诊断符合率达到[X]%以上，手术前后诊断符合率达到[X]%以上，甲级病历率达到[X]%以上，医疗事故发生率为零，医疗质量控制指标达到了二级医院评审标准的要求。

医疗安全管理：医院高度重视医疗安全管理，建立了医疗安全管理制度和应急预案，加强对医疗风险的评估和防范。定期组织医务人员进行医疗安全培训和演练，提高医务人员的医疗安全意识和应急处置能力。近年来，医院未发生重大医疗安全事故。

3.医疗技术水平

临床技术开展情况：医院能够开展二级医院常见的临床技术项目，如普外科、骨科、妇产科、泌尿外科等手术。近年来，医院开展了一些新技术、新项目，如腹腔镜手术、关节置换手术、介入治疗等，提高了医院的医疗技术水平。

医技科室支持能力：医院医技科室设备齐全，能够为临床诊断和治疗提供有力的支持。检验科能够开展临床常规检验、生化检验、免疫检验等项目，检查结果准确可靠。影像科拥有CT、DR、彩超等先进设备，能够为临床提供清晰的影像诊断。

科研与教学工作：医院重视科研与教学工作，鼓励医务人员开展科研活动。近年来，医院发表学术论文[X]篇，其中核心期刊论文[X]篇。医院还承担了部分医学院校的临床教学任务，为培养医学人才做出了贡献。

4.护理管理与质量

护理管理体系完善：医院建立了完善的护理管理体系，成立了护理部，配备了专职护理管理人员。护理部制定了护理管理制度和工作流程，明确了各级护理人员的职责。

护理服务质量提高：医院加强护理服务质量管理，开展优质护理服务活动，提高了护理服务的满意度。近年来，医院基础护理合格率达到[X]%以上，护理技术操作合格率达到[X]%以上，护理文书书写合格率达到[X]%以上。

护理人员培训与发展：医院重视护理人员的培训与发展，定期组织护理人员参加业务学习和技能培训。近年来，医院选派了多名护理人员到上级医院进修学习，提高了护理人员的专业技术水平。

5.医院感染管理

感染管理组织健全：医院成立了医院感染管理委