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2025静脉输液技术操作规范

静脉输液技术是临床最常用的基础护理操作之一，其规范性直接影响治疗效果与患者安全。本规范基于循证医学证据，结合最新临床实践指南及我国医疗环境特点，涵盖操作全流程管理、特殊场景应对、质量控制及职业防护要求，适用于各级医疗机构中经培训考核合格的护理人员执行静脉输液操作。

一、操作前准备

（一）环境要求

操作环境需符合无菌技术原则，治疗室与病房应每日进行空气消毒（如紫外线照射30分钟/次，或动态空气消毒机持续运行），保持温度22-26℃、湿度50-60%。操作区域需清洁干燥，避免人员频繁走动，减少尘埃颗粒漂浮。病房操作时需拉好隔帘，保护患者隐私。

（二）用物准备与核查

1.基础用物：一次性无菌输液器（需检查包装完整性、有效期，确认无破损、无漏气）、符合国家标准的静脉留置针（根据患者年龄、血管条件选择型号，成人常用20-22G，儿童常用24G）、无菌敷贴（透明聚氨酯敷贴，尺寸10cm×12cm）、无菌棉签、消毒剂（0.5%碘伏或75%酒精）、止血带（一次性或经消毒处理的布制止血带）、治疗巾、弯盘、胶布（低致敏性）、速干手消毒剂、锐器盒。

2.药物准备：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法），核对药液标签与医嘱一致性，检查药液有无浑浊、沉淀、变色、瓶口松动，需避光药物需使用避光输液器。

3.特殊用物：根据治疗需求准备，如静脉营养需使用精密过滤输液器，化疗药物需配置专用防护手套（聚氯乙烯手套+丁腈手套双层防护）及生物安全柜，小儿输液需备固定托板，老年患者可备热敷袋（40-45℃）以扩张血管。

（三）患者评估与沟通

1.血管评估：选择弹性好、走向直、避开关节及静脉瓣的血管，优先选择上肢前臂静脉（贵要静脉、头静脉），次选手背静脉；儿童可选择头皮静脉（额静脉、颞浅静脉），避免下肢静脉（减少血栓风险）；长期输液患者需建立静脉使用计划，交替使用血管。评估血管条件时需观察皮肤有无炎症、瘢痕、水肿，触诊血管弹性（硬、韧、软）及深度（表浅、中等、深在），必要时使用超声多普勒辅助定位。

2.全身状况评估：询问过敏史（尤其是药物、胶布过敏）、凝血功能（出血倾向者避免反复穿刺）、心肾功能（心功能不全者控制输液速度）、意识状态（昏迷患者需加强固定）。

3.心理与认知干预：向患者及家属解释操作目的、步骤、可能的不适（如穿刺疼痛）及配合要点（如握拳、保持体位），缓解焦虑情绪；评估患者对输液知识的认知水平，重点告知“不可自行调节滴速”“穿刺侧肢体避免用力或下垂”“出现肿胀、疼痛、心慌等症状立即呼叫”。

（四）人员准备

操作者需进行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁口罩（鼻夹贴合面部），修剪指甲（长度不超过指腹）；接触血液、体液或配置化疗药物时需戴无菌手套（检查手套无破损），操作前需确认自身无呼吸道感染（如咳嗽、流涕需暂停操作）。

二、操作实施流程

（一）穿刺前准备

1.核对与排气：再次核对患者信息及药液，将输液瓶（袋）挂于输液架，打开输液器，将茂菲氏滴管倒置，挤压滴管至1/3-1/2满，缓慢放下滴管，匀速推注液体排除管内空气（确保茂菲氏滴管以下无气泡，避免空气栓塞）。

2.体位与消毒：协助患者取舒适体位（坐位或仰卧位，穿刺侧肢体外展与躯干成45-60°），垫治疗巾于穿刺部位下；在穿刺点上方6-8cm处扎止血带（以能插入1指为宜，时间≤2分钟），嘱患者握拳使血管充盈。消毒范围以穿刺点为中心直径≥8cm，用碘伏或酒精螺旋式消毒2遍（第1遍由内向外，第2遍由外向内扩大范围），待干时间≥30秒（不可擦拭）。

（二）静脉穿刺操作

1.持针手法：右手拇指、食指持针柄，针梗与皮肤呈15-30°（小儿、老年患者或表浅静脉10-15°，深静脉25-30°），沿静脉走向缓慢进针，见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm（确保针尖完全进入血管）。

2.固定与松止血带：穿刺成功后，左手固定针柄，右手缓慢松止血带（先松拳后松止血带），打开调节器观察液体滴入通畅性。使用留置针时，退出针芯0.5-1cm后将外套管完全送入血管，退出针芯并放入锐器盒。

3.敷贴固定：用透明敷贴以“无张力”法粘贴（轻压敷贴中心，向四周抚平），确保穿刺点、针柄、肝素帽完全覆盖；肝素帽需高于穿刺点（避免回血），用胶布“工”字型固定延长管（防止牵拉移位）。

（三）穿刺后管理

1.滴速调节：根据患者年龄、病情、药物性质设定滴速。一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；心功能不全、老年患者≤30滴/分；脱水严重、血容量不足者可适当加快（≤80滴/分）；特殊药物如硝普钠（≤10滴/分）、氯化钾（≤40滴/分）需严格按医嘱执