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重症监护室管路的护理

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02

基本护理原则

03

常见管路护理措施

04

并发症预防与处理

05

感染控制管理

06

患者监测与评估

01

管路类型与分类

01

管路类型与分类

PART

常见管路类型及用途

用于建立人工气道，保障患者通气功能，适用于呼吸衰竭、全麻术后或上呼吸道梗阻患者，需定期吸痰并监测气囊压力。

气管插管/气管切开管

通过颈内静脉、锁骨下静脉等置入，用于快速输液、血流动力学监测或肠外营养支持，需严格无菌操作以防止导管相关性感染。

用于肠内营养支持或胃肠减压，预防误吸及反流性肺炎，需定期检查管路位置及通畅性。

中心静脉导管（CVC）

实时监测血压及采集动脉血气，常见于休克、大手术或需频繁血气分析的患者，需警惕血栓形成或肢体缺血风险。

动脉导管（如桡动脉置管）

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03

鼻胃管/空肠营养管

根据器官功能障碍类型（如呼吸、循环、消化系统）选择对应管路，如ARDS患者优先考虑机械通气相关管路。

短期治疗（如术后引流）选择普通导管，长期营养支持则需耐腐蚀的空肠营养管。

评估患者血管条件（如血栓史、血管畸形）或气道异常（如喉头水肿）对管路置入的影响。

高风险患者（如免疫抑制）需选用抗菌涂层导管，并严格遵循最大无菌屏障原则。

管路选择依据

患者病情需求

治疗目标与时长

解剖与生理限制

感染控制要求

管路相关风险评估

感染风险

管路压迫导致黏膜溃疡（如气管导管）或血管穿孔（如中心静脉导管），需定期调整固定位置并观察局部皮肤。

机械性损伤

血栓形成

意外脱管

导管相关性血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等，需每日评估导管必要性并尽早拔除。

动脉或静脉导管可能引发血栓，尤其需关注肢体远端循环（如足背动脉搏动）及D-二聚体指标。

躁动或意识障碍患者易发生非计划性拔管，需使用镇静策略或物理约束，并制定紧急预案。

02

基本护理原则

PART

无菌操作规范

医护人员需在接触管路前后执行七步洗手法，并佩戴无菌手套、口罩及隔离衣，避免交叉感染。

严格手卫生与防护装备

所有接触管路的器械（如换药包、敷料）必须为一次性灭菌产品，开封后需立即使用，剩余物品禁止重复利用。

无菌物品管理

管路护理应在清洁区域进行，关闭门窗减少空气流动，必要时使用无菌屏障（如无菌巾）覆盖操作区域。

操作环境控制

管路固定与维护方法

双重固定策略

采用胶布+缝合线或专用固定装置固定管路，避免牵拉或滑脱，尤其对气管插管、中心静脉导管等高危管路需额外加固。

定期检查与调整

每4小时评估管路位置、固定松紧度及皮肤受压情况，发现移位或红肿需立即处理并记录。

患者活动指导

对清醒患者需告知管路重要性，限制大幅动作，翻身或移动时由护士协助保护管路。

日常清洁与消毒步骤

穿刺点护理

每日用碘伏或氯己定消毒穿刺点及周围皮肤，覆盖透明敷料并标注更换日期，渗血或污染时立即更换。

管路外表面消毒

所有接口需用无菌帽封闭，输液前用酒精棉片螺旋式消毒接口至少15秒，减少导管相关血流感染风险。

使用75%酒精棉球擦拭管路外露部分（如延长管、三通阀），避免药液残留或血迹积聚。

连接端口保护

03

常见管路护理措施

PART

严格无菌操作

定期更换敷料

穿刺前需彻底消毒皮肤，操作者佩戴无菌手套，避免污染导管及穿刺部位，降低血流感染风险。

每72小时更换透明敷料或每24小时更换纱布敷料，若敷料潮湿、松动或污染需立即更换，并观察穿刺点有无红肿、渗液等感染征象。

静脉导管护理要点

导管通畅维护

使用生理盐水脉冲式冲管，防止血液回流堵塞导管；输液结束后需正压封管，避免血栓形成。

并发症监测

密切观察患者是否出现发热、寒战等全身症状，警惕导管相关性血流感染（CRBSI）或静脉血栓形成。

气管插管护理技巧

气道分泌物管理

每1-2小时评估痰液量及黏稠度，按需吸痰，吸痰前给予高浓度氧气预充，避免低氧血症；吸痰管外径不超过气管导管内径的50%。

气囊压力监测

维持气囊压力25-30cmH₂O，每4小时检测一次，防止压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足引起漏气。

口腔护理标准化

使用氯己定溶液每日两次口腔清洁，减少ventilator-associatedpneumonia（VAP）风险；检查口腔黏膜有无压疮或溃疡。

体位与固定优化

抬高床头30°-45°，减少误吸风险；妥善固定导管，避免非计划性拔管，记录导管外露长度并每日核对。

导尿管护理注意事项

手卫生与无菌技术

操作前严格遵循七步洗手法，戴无菌手套；插入导尿管时使用无菌洞巾，避免尿道口污染。

01

引流系统密闭性

保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流；避免随意断开引流管与尿袋连接，每周更换尿袋，导尿管每2-4周更换（视材质而定）。

会阴部清洁

每日用生理盐水或温水清洗尿道口及周围皮肤，