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胸腔积液疾病护理常规

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疾病概述与诊断标准

护理评估要点

临床护理措施

并发症预防管理

康复与健康教育

护理质量控制

01

疾病概述与诊断标准

PART

定义与病因分类

01

定义

胸腔积液是指胸膜腔内液体异常增多，形成液体积聚的状态。通常可分为漏出液和渗出液两类。

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病因分类

漏出液主要由于血浆胶体渗透压降低、毛细血管流体静水压升高、淋巴管阻塞等原因导致；渗出液则主要由于感染、肿瘤、风湿性疾病、外伤等引起。

病理生理机制

胸膜毛细血管通透性增加

血浆胶体渗透压降低

淋巴回流受阻

毛细血管流体静水压升高

炎症、肿瘤等因素损伤胸膜，导致毛细血管通透性增加，液体和蛋白质渗出到胸膜腔。

肿瘤、结核等病变可压迫或阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，进而产生胸腔积液。

肝硬化、肾病综合征等疾病导致血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，使液体从血管渗出到胸膜腔。

心衰等疾病导致毛细血管内压力升高，液体渗出到胸膜腔。

典型临床表现

呼吸困难是最常见的症状，伴有胸痛、咳嗽、胸闷等。积液量较大时，可出现心悸、气促、端坐呼吸等循环障碍表现。

症状

患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，��呼吸音减弱或消失。触诊语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。

胸腔积液常规、生化、细胞学检查等，有助于明确病因及判断疾病性质。

体征

X线检查可见患侧胸腔积液的阴影，B超检查可确定积液量及部位，CT检查可显示肺组织受压情况，并有助于病因诊断。

影像学检查

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其他检查

02

护理评估要点

PART

病史采集关键项

发病时间和过程

询问患者何时出现胸腔积液症状，症状的轻重缓急，以及是否有呼吸困难、胸痛等相关症状。

既往病史

用药史和过敏史

了解患者是否有呼吸系统疾病、心脏病、恶性肿瘤等可能引起胸腔积液的疾病史。

询问患者是否曾使用过利尿剂、化疗药物等可能影响胸腔积液的药物，以及是否有药物过敏史。

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2

3

体征动态监测方法

生命体征监测

定期测量患者的体温、呼吸、心率、血压等指标，以评估病情的变化。

肺部听诊

听诊肺部有无湿啰音、胸膜摩擦音等异常呼吸音，以判断胸腔积液的量及部位。

心脏听诊

听诊心脏有无心音异常、心包摩擦音等，以排除心脏疾病引起的胸腔积液。

全身检查

观察患者有无水肿、颈静脉怒张等体征，以评估病情的严重程度。

观察胸腔积液的量、部位、密度等，同时评估肺组织受压情况。

更加清晰地显示胸腔积液的部位、范围、密度等，以及肺组织受压的程度。

确定胸腔积液的准确位置、深度和量，同时评估是否存在分隔、包裹等复杂情况，为穿刺引流提供重要信息。

对于复杂病例，可进一步评估胸腔积液的性质、与周围组织的关系等，为治疗提供更准确的依据。

影像学报告解读

胸部X线片

胸部CT检查

超声检查

核磁共振检查

03

临床护理措施

PART

基础生命支持规范

生命体征监测

疼痛管理

氧疗护理

体位调整

定时测量患者的体温、呼吸、心率、血压等指标，并记录，以便及时发现异常情况。

给予患者吸氧，保持血氧饱和度在正常范围，避免低氧血症的发生。

对患者的胸痛进行评估，采取适当的镇痛措施，减轻患者的痛苦。

协助患者取半卧位或患侧卧位，以减轻呼吸困难和胸痛。

呼吸锻炼

指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰训练，以增加肺活量，提高呼吸功能。

保持呼吸道通畅

定期清理患者的呼吸道分泌物，防止呼吸道堵塞，必要时可行吸痰操作。

药物治疗

遵医嘱给予患者支气管扩张剂、祛痰剂等药物治疗，以缓解呼吸困难症状。

紧急处理

患者出现严重呼吸困难时，应立即采取急救措施，如气管插管、机械通气等。

呼吸困难干预策略

胸腔闭式引流护理

引流装置管理

保持胸腔闭式引流装置的密闭性，防止逆行感染。

引流液监测

定期观察引流液的量、颜色、性状等，并记录，以便及时发现异常情况。

引流口护理

保持引流口周围皮肤清洁、干燥，定期更换敷料，防止感染。

患者活动指导

引流期间，协助患者翻身、活动，促进引流液排出，同时注意安全，避免引流装置脱落。

04

并发症预防管理

PART

常见并发症类型

胸腔积液患者抵抗力低下，易引发胸腔感染。

胸腔感染

大量胸腔积液会压迫肺组织，导致呼吸困难。

呼吸困难

胸腔积液长期不吸收，易导致肺不张。

肺不张

胸腔积液中的纤维素渗出，易导致胸膜粘连。

胸膜粘连

严格无菌操作

胸腔穿刺、引流等操作需严格无菌。

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接触隔离

接触患者前后要洗手，防止交叉感染。

02

环境消毒

保持室内空气清新，定期进行环境消毒。

03

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，合理使用抗生素。

04

感染防控执行标准

密切观察患者生命体征变化，及时采取措施。

监测生命体征

患者出现呼吸困难时，及时给予吸氧治疗。

吸氧

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04

对于大量胸腔积液患者，需及时穿刺抽液，减