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患者发生非计划性拔管的应急预案(2篇)

患者发生非计划性拔管的应急预案（一）

非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（如护理操作不当、导管固定不牢等）导致的导管意外脱落。非计划性拔管可能会给患者带来严重的不良后果，如出血、感染、气道梗阻等，甚至危及生命。为了及时、有效地处理患者发生的非计划性拔管事件，降低其对患者的危害，特制定本应急预案。

一、应急处理流程

1.发现非计划性拔管

当医护人员发现患者发生非计划性拔管时，应立即赶到患者身边，判断患者的生命体征和病情变化。同时，安抚患者及家属的情绪，避免其过度紧张和焦虑。

2.评估患者情况

迅速评估患者的意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征，观察有无出血、呼吸困难、疼痛等症状。根据导管的类型和部位，进一步评估可能出现的并发症。例如，气管插管非计划性拔管后，要评估患者的气道是否通畅，有无缺氧表现；中心静脉导管非计划性拔管后，要观察穿刺部位有无出血、血肿等。

3.采取紧急措施

气道相关导管

如果是气管插管、气管切开套管等气道相关导管发生非计划性拔管，应立即判断患者的气道是否通畅。若患者自主呼吸良好，无明显缺氧表现，可给予吸氧，密切观察患者的呼吸情况；若患者出现呼吸困难、发绀等缺氧症状，应立即进行人工呼吸、面罩给氧，并准备重新插管或进行气管切开。

血管相关导管

对于中心静脉导管、动脉导管等血管相关导管非计划性拔管，应立即用无菌纱布按压穿刺部位，根据导管的粗细和穿刺时间，按压5-15分钟，直至出血停止。然后用碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌敷料。如果出血不止，可采取加压包扎、使用止血药物等措施，并及时通知医生进行处理。

其他导管

对于胃管、导尿管等其他导管非计划性拔管，应评估患者的病情和需求。如果患者仍需要继续使用该导管，应在严格遵守无菌操作原则的情况下，重新置管。

4.通知医生

在采取紧急措施的同时，立即通知主管医生或值班医生。向医生详细汇报患者的情况，包括非计划性拔管的时间、导管类型、患者的生命体征和症状等，以便医生做出准确的判断和处理决策。

5.记录与报告

准确记录非计划性拔管的发生时间、经过、处理措施及患者的反应等情况。及时向上级护士和护士长报告非计划性拔管事件，并按照医院的规定填写不良事件报告表。

6.观察与监测

密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状、体征等。根据导管的类型和患者的情况，进行相应的监测。例如，气管插管非计划性拔管后，要持续监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和节律；中心静脉导管非计划性拔管后，要观察穿刺部位有无渗血、肿胀等。

7.心理护理

非计划性拔管可能会给患者带来心理上的恐惧和不安，医护人员应及时给予心理支持和安慰。向患者解释非计划性拔管的原因和处理措施，减轻患者的心理负担，增强其治疗的信心。

8.原因分析与改进

组织相关人员对非计划性拔管事件进行原因分析，总结经验教训。针对存在的问题，制定相应的改进措施，如加强导管固定、提高医护人员的操作技能、加强患者及家属的健康教育等，以预防类似事件的再次发生。

二、不同类型导管非计划性拔管的处理要点

1.气管插管非计划性拔管

紧急处理

立即评估患者的气道情况和呼吸功能。若患者意识清楚，自主呼吸良好，可先给予面罩吸氧，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标。若患者出现呼吸困难、喘息、发绀等症状，应立即进行人工呼吸，同时准备重新插管。

重新插管

迅速准备好气管插管所需的物品，如喉镜、气管导管、导丝、注射器等。在重新插管过程中，要严格遵守无菌操作原则，动作要迅速、准确。插管成功后，要确认气管导管的位置是否正确，固定是否牢固，并连接呼吸机或氧气进行通气。

观察与监测

重新插管后，要密切观察患者的生命体征、气道压力、潮气量等指标，确保气道通畅和通气效果。同时，要注意观察患者的口腔、咽喉部有无损伤、出血等并发症。

2.气管切开套管非计划性拔管

紧急处理

立即用无菌纱布覆盖气管切开处，保持气道通畅。对于清醒患者，可指导其深呼吸和咳嗽，以排出气道内的分泌物。若患者出现呼吸困难，应立即进行人工呼吸，并准备重新插入气管切开套管。

重新置管

准备好合适的气管切开套管及相关物品。在重新置管前，要对气管切开处进行消毒。若气管切开时间较短，窦道尚未形成，重新置管可能会有一定困难，可在喉镜或支气管镜的引导下进行操作。置管成功后，要妥善固定气管切开套管，防止再次脱出。

观察与护理

密切观察气管切开处有无出血、渗液、感染等情况，定期更换气管切开处的敷料。同时，要注意保持气道湿化，及时清除气道内的分泌物，防止气道堵塞。

3.中心静脉导管非计划性拔管

止血处理

立即用无菌纱布按压穿刺部位，根据导管的粗细和穿刺时间，按压5-15分钟，直至出血停止。如果出血较多，可适当延长按压时间或采取加压包