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永久起搏器围术期护理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中配合要点
03
术后即刻监护
04
住院期康复指导
05
出院准备管理
06
并发症应对策略
01
术前准备管理
01
术前准备管理
PART
实验室与影像学检查
全面病史采集与体格检查
完善血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检测，确保患者无感染或凝血障碍；通过心电图、动态心电图和心脏超声评估心脏电生理及结构异常。
重点评估患者心血管系统状况，包括心律失常类型、心功能分级、合并症（如高血压、糖尿病等），以及药物过敏史和既往手术史。
观察拟穿刺部位（如锁骨下静脉、头静脉）皮肤完整性，排除局部感染或血管畸形。
了解患者对手术的认知程度及焦虑水平，评估家庭支持系统是否完善，必要时提供心理干预。
皮肤与血管条件检查
心理状态与社会支持评估
患者评估要点
术前宣教内容
告知患者术中需保持平卧位，术后需限制术侧肢体活动，避免电极脱位；演示床上排便方法以减少术后不适。
体位与活动指导
药物管理要求
心理支持与预期目标
详细解释起搏器植入步骤、麻醉方式、术中可能出现的并发症（如出血、气胸等），以及术后注意事项。
明确术前停用抗凝药物的时间（如华法林、阿司匹林），并指导替代治疗方案；强调术后抗生素预防感染的重要性。
缓解患者紧张情绪，说明起搏器对改善生活质量的作用，鼓励患者提出疑问并给予针对性解答。
手术流程与风险说明
剃除术区毛发（锁骨下区域），避免损伤皮肤；铺巾时严格遵循无菌原则，确保手术野无污染风险。
备皮与无菌操作
确认起搏器型号、电极导线及程控仪功能正常，备齐急救药品（如阿托品、肾上腺素）和除颤设备。
设备与器械核查
01
02
03
04
术前1天使用抗菌皂清洁术区皮肤，术晨再次消毒（如碘伏或氯己定），范围需覆盖穿刺点周围15-20cm。
皮肤清洁与消毒
协助患者取仰卧位，肩部垫高以暴露穿刺部位；连接心电监护导联，确保术中实时监测心律变化。
体位固定与监测
手术区域准备
02
术中配合要点
PART
确保起搏器输出参数（如频率、振幅、脉宽）符合预设值，验证感知灵敏度及阈值，避免术中因设备异常导致起搏失效。
起搏器功能测试
术中需实时测量电极与心肌组织的接触阻抗，确保阻抗值在安全范围内（通常为300-1000欧姆），防止电极脱位或穿孔风险。
电极阻抗检测
核对手术器械、起搏器及电极导线的灭菌有效期与包装完整性，严格遵循无菌操作规范，降低术后感染概率。
无菌物品确认
设备参数核查
生命体征监测
持续监测患者心电图波形，识别起搏信号是否有效捕获心肌，及时发现心律失常或起搏器依赖现象。
心电图动态观察
每5分钟记录无创血压及血氧数据，评估患者循环状态，尤其关注低血压或缺氧等术中并发症。
血压与血氧饱和度
通过语言交流或疼痛刺激判断患者意识水平，警惕因迷走神经反射导致的晕厥或意识模糊。
意识状态评估
应急处理预案
起搏器故障应对
若术中起搏器失灵，立即切换至临时起搏模式，同时检查电池电量、导线连接及参数设置，必要时更换备用设备。
心脏骤停抢救
备齐除颤仪及急救药品（如肾上腺素、阿托品），一旦发生室颤或无脉性电活动，立即启动心肺复苏流程。
出血与气胸处理
针对锁骨下静脉穿刺可能引发的出血或气胸，准备加压包扎器材及胸腔闭式引流装置，确保快速干预能力。
03
术后即刻监护
PART
持续观察起搏器是否按设定参数有效工作，确保起搏信号与患者自身心律无竞争或干扰现象，避免出现起搏器介导性心动过速。
心电监测重点
起搏信号与自主心律的协调性
监测起搏器对心脏自主电活动的感知灵敏度，防止感知不足（未识别自主心律）或感知过度（误判非心脏信号）导致起搏异常。
感知功能评估
若为频率适应性起搏器，需通过模拟活动（如被动抬腿）验证传感器是否能根据生理需求调整起搏频率。
频率适应性功能测试
伤口观察指标
检查切口敷料渗血情况，触摸周围组织是否有波动感或硬结，发现异常需及时加压包扎或穿刺引流，避免压迫起搏器囊袋。
局部出血与血肿
感染征象识别
皮肤张力与愈合状态
观察切口是否出现红肿、渗液、皮温升高或脓性分泌物，监测患者体温变化，必要时进行细菌培养并预防性使用抗生素。
评估切口边缘对合是否良好，有无皮肤缺血或坏死迹象，指导患者避免上肢剧烈活动以减少伤口牵拉。
早期并发症预防
电极脱位风险控制
术后24小时内严格限制术侧上肢活动，通过X线或超声确认电极位置稳定，避免突然体位变动导致电极微脱位。
血栓栓塞预防
指导患者术后早期床上踝泵运动，必要时使用低分子肝素抗凝，降低深静脉血栓及肺栓塞发生风险。
气胸与血气胸筛查
听诊双肺呼吸音对称性，观察患者有无呼吸困难或血氧下降，疑似病例需立即行胸部影像学检查明确诊断。
04
住院期康复指导
PART
体位活动管理
术后体位限制
患者术后需保持平卧位2
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