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儿科考试面试试题及答案

一、基础理论题

1.请简述新生儿病理性黄疸的诊断标准及常见病因。

答案：新生儿病理性黄疸的诊断标准需满足以下任意一条：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl；⑥黄疸退而复现。常见病因包括：①胆红素提供过多（如溶血：ABO/Rh血型不合、G-6-PD缺乏；感染：败血症、TORCH感染；红细胞增多症；头颅血肿等）；②肝脏胆红素代谢障碍（如新生儿肝炎、先天性甲状腺功能减退、药物影响）；③胆汁排泄障碍（如先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征、胆总管囊肿）。

2.川崎病的主要诊断标准及冠状动脉损伤的监测方法是什么？

答案：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的主要诊断标准（需满足5项及以上，发热≥5天为必要条件）：①发热持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇干裂；④多形性皮疹（非水疱或结痂）；⑤急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。若不足5项但超声心动图显示冠状动脉病变（如扩张、动脉瘤），亦可诊断。冠状动脉损伤的监测方法：①急性期（病程1-2周）开始行超声心动图检查，评估冠状动脉内径（正常婴儿＜2.5mm，儿童＜3.0mm）、是否有扩张或动脉瘤；②病程2-4周复查超声，观察病变进展；③高危患儿（如巨大动脉瘤）需定期行心脏超声、心电图，必要时行冠状动脉造影或CT血管成像（CTA）；④长期随访（尤其合并动脉瘤者）需监测心功能及血栓风险。

二、临床案例分析题

患儿，男，11个月，因“发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.8℃），伴单声咳，无犬吠样咳及喉鸣；当地诊所予“头孢克肟”口服3天，热峰未降。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），出现气促（家长诉“呼吸变快”），无抽搐、发绀，食欲下降，尿量减少（约平时2/3）。既往体健，按时接种疫苗，否认异物吸入史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg（正常11个月男婴血压约86/56mmHg）；神清，精神稍萎靡，呼吸急促，可见轻度三凹征；口周无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺听诊可闻及中细湿啰音，以右肺为著；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm（正常婴儿肝肋下可触及≤2cm），质软，脾未及；四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒；血常规：WBC15.2×10?/L（正常4-10×10?/L），N78%（正常40-55%），L20%，Hb115g/L（正常110-130g/L），PLT350×10?/L；C反应蛋白（CRP）38mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：最可能的诊断是支气管肺炎（细菌性可能性大）。需鉴别的疾病包括：①急性支气管炎：多无气促、三凹征，肺部以干啰音或不固定湿啰音为主，胸片无斑片影；②肺结核：可有结核接触史，起病较缓，中毒症状（低热、盗汗）明显，PPD试验、结核抗体、胸片（肺门淋巴结肿大、结核灶）可协助鉴别；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，可伴喘息，肺部体征多为单侧，胸片可见肺不张或肺气肿，必要时行支气管镜检查；④毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，以喘憋为突出表现，双肺广泛哮鸣音，胸片以肺气肿为主；⑤支原体肺炎：多见于学龄期儿童，发热持续时间长，咳嗽剧烈，肺部体征轻，胸片改变明显，血清支原体抗体可阳性。

问题2：列出该患儿的治疗原则及具体措施。

答案：治疗原则为控制感染、改善通气、对症支持及防治并发症。具体措施：①抗感染治疗：根据病原菌选择抗生素，该患儿白细胞及中性粒细胞升高、CRP显著增高，考虑细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），首选β-内酰胺类（如头孢曲松或头孢噻肟），若3天无效需考虑非典型病原体（如支原体），加用大环内酯类（如阿奇霉素）；②氧疗：若经皮血氧饱和度（SpO?）＜92%或有发绀，予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?92-95%；③对症治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）；祛痰（氨溴索雾化或口服）；若喘憋明显，可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；④补液：患儿尿量减少（轻度脱水），予口服补液盐（ORS）或静脉补液（生理需要量的1/2-2/3，速度5-8ml/kg·h），避免过量导致肺水肿；⑤并发症监测：观察呼吸、心率、肝脏大小（警惕心力衰竭），若出现烦躁、面色苍白、心率＞180次/分、肝进行性增大