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急性胆囊炎的护理

引言

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，多由胆囊管梗阻、细菌感染等因素引发，以右上腹疼痛、发热、恶心呕吐为主要表现，严重时可并发胆囊穿孔、感染性休克等危及生命的并发症。有效的护理干预不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能加速康复进程，提升整体治疗效果。本文将从基础护理、症状管理、并发症预防、心理支持及康复指导等多维度，系统阐述急性胆囊炎的护理要点，为临床实践提供参考。

一、基础护理：构建康复的“安全网”

基础护理是急性胆囊炎护理的起点，涵盖环境、体位、饮食及生命体征监测等基础环节，直接影响患者的舒适度与治疗依从性。

（一）环境与体位管理

患者入院后需安置在安静、整洁、温湿度适宜的病房（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少噪音和强光刺激，为休息创造良好条件。急性期患者因剧烈腹痛常采取被动体位，护理人员应协助其选择舒适姿势：若患者偏好右侧卧位，可在背部垫软枕支撑；若取屈膝仰卧位，需在膝下垫小枕头以放松腹部肌肉。需注意避免左侧卧位或俯卧位，以免压迫胆囊区域加重疼痛。病情稳定后，鼓励患者逐步床上活动，预防压疮和深静脉血栓形成。

（二）饮食管理：从“禁”到“控”的科学过渡

饮食护理是急性胆囊炎护理的核心环节，需根据病情阶段动态调整。急性期（发病24-48小时内）因胆囊水肿、收缩功能障碍，需严格禁食禁饮，通过静脉补液维持水、电解质平衡（每日补液量约2000-2500ml，根据患者体重、尿量调整）。部分患者需留置胃肠减压管，护理时需保持管道通畅，每日用生理盐水3-5ml冲洗2-3次，观察引流液的颜色（正常为墨绿色胆汁，若出现血性或咖啡样液体需警惕消化道出血）、量（每日约500-800ml）及性质，及时记录并报告医生。

进入缓解期（腹痛减轻、无呕吐、肠鸣音恢复）后，可逐步开放饮食：首先给予少量温水（每次50-100ml，间隔2小时），无不适后过渡到清流质（米汤、藕粉、去油肉汤），每次100-150ml，每日6-8次；3-5天后改为低脂流质（稀粥、菜汤、蒸蛋羹），避免牛奶、豆浆等易产气食物；1周左右可尝试低脂半流质（软面条、肉末粥、豆腐），每日5-6餐，每餐不超过200ml。恢复期（出院前1周）需严格遵循“低脂、低胆固醇、高纤维”原则，推荐食物包括鱼肉、去皮鸡肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、梨），避免油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油蛋糕等高脂高胆固醇食物。需特别提醒患者，即使康复后也应保持规律饮食，避免暴饮暴食，减少胆囊负担。

（三）生命体征监测：早期发现病情变化的“信号灯”

急性期患者需每小时监测体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，稳定后改为每4小时一次。重点观察：①体温：若体温持续高于38.5℃或骤升至39℃以上，可能提示感染加重或出现并发症；②心率：正常为60-100次/分，若超过120次/分且血压下降（收缩压＜90mmHg），需警惕感染性休克；③呼吸：若呼吸频率＞24次/分且血氧饱和度＜95%，可能存在缺氧或腹腔感染扩散；④腹部体征：每2小时触诊腹部，观察有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），若范围扩大或程度加重，提示胆囊穿孔风险。监测数据需及时记录并与医生沟通，为治疗方案调整提供依据。

二、症状管理：针对性干预缓解患者痛苦

急性胆囊炎患者常伴随疼痛、发热、恶心呕吐等症状，这些症状不仅影响生活质量，还可能掩盖病情变化。护理人员需通过精准评估和个性化干预，帮助患者减轻痛苦。

（一）疼痛护理：从评估到干预的全流程管理

疼痛是急性胆囊炎最突出的症状，多表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部。护理首先需准确评估疼痛：使用数字评分法（NRS，0-10分）让患者描述疼痛程度（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛），同时观察疼痛性质（绞痛、胀痛、锐痛）、持续时间、诱发/缓解因素（如进食油腻食物后加重，屈膝位减轻）。

干预措施分非药物与药物两部分。非药物干预包括：①体位调整：协助患者取右侧屈膝卧位，减少胆囊张力；②热敷：用40-45℃热毛巾（包裹干毛巾避免烫伤）敷于右上腹，每次15-20分钟，每日2-3次，可缓解肌肉痉挛；③分散注意力：播放轻音乐、引导患者回忆愉快经历，或通过聊天转移其对疼痛的关注。药物干预需严格遵医嘱：轻度疼痛（NRS3-5分）可使用解痉药（如间苯三酚），通过松弛胆道平滑肌缓解痉挛；中重度疼痛（NRS≥6分）需联用解痉药与镇痛药（如哌替啶），但需注意避免使用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛，加重胆道压力）。用药后30分钟评估疼痛缓解效果，若未达预期需及时报告医生调整方案。

（二）发热护理：控制体温与预防脱水并重

约80%的急性胆囊炎患者会出现发热（体温38-39℃），部分重症患者可达40℃以上。发热护理需兼顾降温与补液。物理降温适用于体温＜38.5℃或患者无明显不适时：可用32-34℃