耳鸣中药方剂临床应用报告.docxVIP

耳鸣中药方剂临床应用报告

摘要

耳鸣是临床常见的疑难病症，其病因复杂，病程缠绵，严重影响患者的生活质量。中医药在耳鸣的治疗方面积累了丰富的经验，具有独特的优势。本报告旨在总结近年来笔者在临床实践中运用中药方剂治疗耳鸣的经验与体会，重点阐述几种常用方剂的辨证思路、适用范围、加减变化及临床疗效，以期为临床同仁提供参考。报告强调辨证论治是提高耳鸣疗效的关键，需根据患者的具体情况，灵活选用方剂，随证加减。

关键词：耳鸣；中药方剂；辨证论治；临床应用

一、引言

耳鸣是指在无外界声源刺激的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音响动的一种主观症状。其发病率较高，可发生于任何年龄段，尤以中老年人多见。现代医学对耳鸣的病因及发病机制尚未完全阐明，治疗手段亦有局限。中医学认为，耳鸣的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关，病位主要在耳，与经络气血运行不畅亦有关联。中医药治疗耳鸣，注重整体观念和辨证论治，通过调整脏腑功能、疏通经络气血，往往能取得较好的临床效果。本报告结合笔者临床实践，对耳鸣的中药方剂应用进行探讨。

二、临床常用中药方剂与应用分析

（一）肾精亏虚型耳鸣

主要临床表现：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，伴有腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，遗精滑泄（男性）或月经量少（女性），舌红少苔，脉细数或沉细无力。

治则：补肾益精，滋阴潜阳。

推荐方剂：耳聋左慈丸（《饲鹤亭集方》）

方药组成与方解：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、磁石、柴胡。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾之阴，共为君药；泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泄虚火，三药合用，补而不滞，为臣药；磁石重镇安神，潜阳聪耳，为治耳鸣之要药，柴胡疏肝解郁，引诸药入肝胆经，共为佐使。全方共奏滋肾平肝，潜阳聪耳之功。

临床应用要点与加减：

此型多见于病程较长的中老年患者。若肾精亏虚较甚，腰膝酸软明显者，可加杜仲、桑寄生、枸杞子以增强补肾之力；若阴虚火旺，潮热盗汗者，可加知母、黄柏以滋阴降火；若失眠多梦严重者，可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤以养心安神。临证时，若患者偏于肾阳虚，见畏寒肢冷、夜尿清长，则不宜用此方，当改用金匮肾气丸等温补肾阳之剂。

（二）肝火上炎型耳鸣

主要临床表现：耳鸣如潮，或如风雷声，鸣声多在情志激动或恼怒后加重，伴有头痛头胀，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。

治则：清肝泻火，开郁通窍。

推荐方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）

方药组成与方解：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草加强清热除湿之功，为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道而去，当归、生地黄养血滋阴，使邪去而阴血不伤，柴胡疏畅肝胆之气，并引诸药归于肝胆之经，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。

临床应用要点与加减：

此型耳鸣多起病较急，或与情绪波动关系密切。临床应用时，应注意中病即止，不可过用苦寒之品，以免损伤脾胃。若大便秘结甚者，可加大黄以通腑泻热；若伴有头晕目眩者，可加菊花、钩藤、石决明以平肝潜阳；若兼有阴虚之象，如口干咽燥、舌红少津，可适当减少苦寒药物用量，加用玄参、麦冬、女贞子等滋阴之品。对于素体脾胃虚弱者，慎用或配伍健脾和胃之药。

（三）脾胃虚弱型耳鸣

主要临床表现：耳鸣声音较低，时轻时重，劳累后加重，伴有倦怠乏力，食欲不振，面色萎黄，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

治则：益气健脾，升清通窍。

推荐方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）

方药组成与方解：黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草。方中黄芪、人参益气健脾，为君药；葛根、蔓荆子升发清阳，通利清窍，为臣药；白芍养血和血，黄柏清热泻火，防止清阳不升而生内热，升麻协助参芪升举清阳，共为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏益气升清，聪耳明目之效。

临床应用要点与加减：

此型耳鸣多见于素体虚弱或过度劳累者。若脾虚湿盛，伴有胸闷、恶心、苔腻者，可加白术、茯苓、陈皮以健脾燥湿；若气血两虚明显，头晕心悸者，可加当归、熟地黄、阿胶以益气养血；若兼有肾精不足者，可酌加枸杞子、菟丝子、补骨脂等益肾之品，以脾肾双补。临证时，应注重顾护脾胃之气，使清阳得升，耳窍得养，则耳鸣自除。

三、典型病例举隅

病例一：肾精亏虚型耳鸣

患者，男，年近半百，主诉耳鸣如蝉鸣已逾年，夜间尤甚，影响睡眠。伴有腰膝酸软，头晕健忘，时有遗精，舌红少苔，脉沉细。辨证为肾精亏虚，髓海不足。治以补肾益精，滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、磁石（先煎）、柴胡、五味子、枸杞子、女贞子。服药月余，耳鸣减轻，睡眠改善，继服巩固疗效。

病例二：肝火上炎型耳鸣

患者，女，三十余岁，因工作压力大，情绪不畅，突发耳鸣如潮，伴头痛