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2025年县人民医院危重新生儿救治中心自查报告

2024年，我院危重新生儿救治中心严格按照国家卫生健康委《新生儿重症监护病房（NICU）建设与管理指南（试行）》《危重新生儿救治中心建设标准》及省、市相关文件要求，围绕组织管理、硬件设施、人员配备、业务开展、质量控制等核心环节开展全面自查，现将具体情况汇报如下：

一、组织管理体系运行情况

中心实行院长负责制，由分管副院长直接牵头，设立NICU、新生儿科、产科联合管理小组，明确《危重新生儿救治中心岗位职责》《NICU操作规范》《危重新生儿应急预案》等18项制度，覆盖日常诊疗、急救转运、院感防控、设备管理等全流程。2024年共召开质量安全分析会12次，重点讨论早产儿管理、呼吸机相关性肺炎防控、转运流程优化等问题，形成整改台账23项，已完成整改21项，2项（基层转诊信息系统对接、备用电源扩容）纳入2025年重点工作计划。

多学科协作机制有效落实，与产科建立分娩现场急救联动，2024年参与产科高危分娩会诊136例，其中重度窒息新生儿现场复苏成功32例；与儿科、麻醉科、超声科建立床头会诊制度，急会诊响应时间≤10分钟；与县内12家基层医疗机构签订转诊协议，制定《基层-县级危重新生儿转诊流程图》，明确首诊评估-信息预沟通-急救车转运-接收交接四步流程，2024年接收基层转诊患儿87例，其中转诊前通过电话/微信预评估优化转运方案45例，平均转运时间由2023年的78分钟缩短至62分钟。

二、硬件设施配置与运行

中心现设NICU病房2间，总面积320㎡，开放床位10张（其中隔离床2张），每床使用面积≥12㎡，符合《指南》要求。配套设置治疗室、配奶室、污物处理室、家属沟通室等功能区域，分区明确，标识清晰。

医疗设备配置方面，现有新生儿暖箱15台（其中双温区暖箱3台）、蓝光治疗仪20台（LED式15台）、有创呼吸机3台、无创呼吸机2台、高频振荡呼吸机（借调上级医院支持）1台、多功能监护仪12台、血气分析仪2台、微量血糖仪3台、经皮胆红素测定仪5台、输液泵20台、注射泵15台、PICC穿刺包5套、亚低温治疗仪2台、转运暖箱2台（配备车载监护仪、便携式呼吸机）。设备均定期由第三方公司维护，2024年设备完好率98.6%，无因设备故障影响救治事件。

环境控制严格执行《医院消毒卫生标准》，NICU采用层流净化系统，空气净化级别达万级，温湿度维持在22-26℃、50-60%；每日进行2次空气消毒（动态空气消毒机+紫外线照射），物体表面采用含氯消毒液擦拭，医疗废物分类处置率100%；2024年共进行环境微生物监测24次，合格率100%。

三、人员配备与能力建设

中心现有专业技术人员24名，其中医师6名（副主任医师1名、主治医师3名、住院医师2名），护士18名（主管护师4名、护师8名、护士6名）。所有医师均具备新生儿科或儿科执业资质，其中4名医师曾在省儿童医院NICU进修（3个月以上）；护士均经过新生儿专科培训，12名护士持有新生儿复苏（NRP）证书，8名护士具备PICC置管资质。

2024年开展内部培训36次，内容涵盖早产儿营养管理、呼吸机参数调节、院感防控等，参与率100%；选派5名医护人员到上级医院进修（3-6个月），邀请省专家来院授课4次；组织新生儿复苏演练12次（包括产儿科联合演练6次），急救技能考核通过率100%。

人员梯队方面，医师队伍中35岁以下占比50%，护士队伍中30岁以下占比61%，存在高年资骨干相对不足的问题，但通过师带徒制度（1名高年资医师带2名低年资医师，1名主管护师带3名护士），已形成较为合理的人才培养链条。

四、业务开展与救治质量

2024年中心共收治危重新生儿245例（2023年212例），其中早产儿（胎龄＜37周）158例（占64.5%），极低出生体重儿（＜1500g）42例，新生儿窒息41例，新生儿败血症28例，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）35例，其他（包括先天性心脏病、遗传代谢病等）41例。危重症病例占比81%（2023年78%），治愈/好转230例（治愈率93.9%），死亡15例（死亡率6.1%，低于全国县级医院平均水平7.3%），无自动出院病例。

核心技术开展情况：机械通气（有创+无创）120例（2023年98例），其中无创通气占比75%；PICC置管45例（成功率97.8%），全胃肠外营养（TPN）支持52例（平均使用时间10.2天）；亚低温治疗（用于HIE）12例（均为中重度窒息患儿），神经行为评分改善率83.3%；新生儿换血治疗3例（均为ABO溶血），未发生换血相关并发症。

转运能力方面，2024年完成院外转运58次（接收基层转诊32次，向上级医院转诊26次），转运过程中使用便携式监护仪+转运暖箱