肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024年版）PPT课件.pptxVIP

肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)精准诊疗，守护肝功能

目录第一章第二章第三章概述与定义临床分期与诊断综合治疗方案

目录第四章第五章第六章特殊人群管理并发症防治预后与随访

概述与定义1.

失代偿标志HE出现标志着肝硬化进入失代偿期，但轻微型（MHE）属亚临床表现，不单独归类为失代偿。代谢紊乱本质HE是由肝功能严重障碍或门体分流异常导致的代谢紊乱综合征，表现为神经精神异常，是肝硬化常见并发症。临床分型标准根据病理基础分为A型（急性肝衰竭）、B型（门体分流无肝损伤）、C型（肝硬化慢性损伤），其中C型为本指南核心内容。神经症状谱系临床表现从认知功能障碍到昏迷呈连续性，需采用West-Haven分级标准（0-4级）进行严重程度评估。肝性脑病核心概念

新增肝硬化HE进展性失代偿定义，包括合并腹水、EVB等门脉高压事件或HE反复发作。诊断标准细化鉴别诊断扩充治疗流程优化预防策略升级强调MHE需与老年认知障碍鉴别，3-4级HE需排除脑血管意外等神经系统疾病。提出再代偿概念，即病因控制后停用乳果糖/利福昔明12个月无复发可作为治愈标准。推荐抗病毒联合抗纤维化的双抗治疗及中药（扶正化瘀片等）用于病程逆转。2024版指南更新要点

高发人群集中性:肝硬化患者发病率达30%-50%，显著高于一般人群的0.1%-0.3%，突出肝功能代偿能力的关键作用。治疗手段相关性:TIPS术后患者发病率达25%-45%，反映门体分流术式与血氨代谢的直接关联性。预后严峻性:1年生存率50%，3年生存率25%，强调早期干预的临床必要性。流行病学数据概览

临床分期与诊断2.

临床分期标准（West-Haven）West-Haven分级系统将肝性脑病分为0-IV期，每期对应特定的神经精神症状（如0期无异常，IV期昏迷），为临床治疗策略的选择提供客观依据。精准分期指导治疗通过定期复查患者定向力、计算能力及扑翼样震颤等体征，可及时发现病情恶化或治疗响应，调整营养支持与药物干预方案。动态评估病情进展

必备诊断检查项目80%以上患者血氨水平升高，动态监测有助于评估治疗效果，但需注意非氨源性HE可能正常。血氨检测采用数字连接试验（NCT-A/B）或临界闪烁频率（CFF）量化认知功能障碍，尤其适用于轻微型HE的早期筛查。神经心理学测试头颅MRI（T1加权像基底节高信号）或CT用于排除脑血管意外、颅内占位等器质性病变。脑影像学检查

要点三代谢性脑病低血糖、尿毒症等代谢紊乱可通过快速血糖检测、肾功能检查排除，其意识障碍多伴随特征性实验室指标异常。电解质紊乱（如低钠血症）常表现为抽搐或脑水肿症状，需结合血电解质分析判断。要点一要点二中毒性脑病酒精或药物中毒病史采集至关重要，毒物筛查可明确苯二氮卓类、重金属等外源性物质暴露。一氧化碳中毒者可见樱桃红色皮肤及碳氧血红蛋白升高，与HE的肝病史特征显著不同。结构性脑损伤颅内出血或肿瘤多伴有局灶性神经体征（如偏瘫），CT/MRI可直观显示病灶位置与范围。慢性硬膜下血肿患者常有头部外伤史，临床表现呈渐进性，影像学可见新月形血肿影。要点三鉴别诊断关键要素

综合治疗方案3.

快速降氨治疗的核心地位乳果糖与利福昔明的联合应用能通过酸化肠道环境和抑制产氨菌群，实现血氨水平48小时内下降40%-60%，尤其适用于West-Haven分级2级以上的急性发作患者。神经保护的必要性门冬氨酸-鸟氨酸可激活尿素循环关键酶，同时补充L-肉碱改善线粒体功能，降低活性氧对脑细胞的损伤，临床需监测血氨/谷氨酸比值调整剂量。急性期药物治疗策略

营养支持管理规范通过阶梯式营养干预方案，在避免蛋白质超负荷的同时纠正营养不良状态，将肝硬化HE患者的每日热量摄入控制在35-40kcal/kg，蛋白质摄入量根据耐受性分阶段提升。蛋白质来源的精准选择：优先采用富含支链氨基酸（BCAA）的乳清蛋白（占每日蛋白总量的60%），配合发酵乳制品调节肠道菌群，植物蛋白需限制豆类比例以防腹胀。微量营养素监测体系：建立锌、镁、维生素B1的常规检测机制，对于酒精性肝硬化患者需额外补充硫胺素注射液（100mg/日）预防Wernicke脑病。

饮食调整限制蛋白质摄入量至0.5-1.0g/kg/d，优先选择植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物蛋白摄入。肠道清洁定期使用乳果糖或聚乙二醇进行肠道清洁，减少肠道氨的产生和吸收。生活方式管理避免便秘，维持规律排便；限制酒精摄入；保证充足睡眠，避免过度疲劳。010203非药物干预措施

特殊人群管理4.

儿童患者诊疗要点儿童肝硬化患者需在限制蛋白质摄入的同时，确保足够热量和必需氨基酸供应，避免影响生长发育。蛋白质调整应分阶段进行，优先选择植物蛋白或富含支链氨基酸的配方。生长发育需求优先儿童代谢能力与成人差异显著，乳果糖、利福昔明等药物需根据体重、肝肾功能精确计算剂量，避免过量