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儿童肺功能检测及脉冲振荡技术指南

儿童时期是呼吸系统发育的关键阶段，肺功能检测作为评估儿童呼吸系统生理与病理状态的重要手段，在儿科呼吸系统疾病的诊断、病情评估、治疗效果监测及预后判断中扮演着不可或缺的角色。传统的肺功能检测方法对受试者的配合度要求较高，而儿童，尤其是婴幼儿及学龄前儿童，往往难以完成规范的用力呼气动作。在此背景下，脉冲振荡技术（ImpulseOscillometrySystem,IOS）以其操作简便、患儿配合度要求低等优势，在儿童肺功能评估领域得到了日益广泛的应用。本指南旨在系统阐述儿童肺功能检测的基本原则、方法，重点介绍脉冲振荡技术的原理、临床应用及结果解读，为儿科临床医师及相关技术人员提供实践参考。

一、儿童肺功能检测概述

（一）儿童肺功能检测的意义与目的

儿童肺功能检测是运用肺功能仪对儿童呼吸系统的通气功能、换气功能、气道反应性及呼吸肌肉力量等进行客观评估的技术。其核心意义在于：

1.早期诊断与鉴别诊断：对于喘息性疾病（如哮喘）、慢性咳嗽、间质性肺疾病、支气管肺发育不良等，肺功能检测可提供客观的功能依据，有助于早期识别和鉴别。

2.病情严重程度评估：通过对各项肺功能指标的量化分析，能够准确判断疾病对肺功能的损害程度。

3.治疗效果监测与方案调整：定期复查肺功能可以动态观察治疗反应，为调整治疗方案提供客观指标，实现个体化治疗。

4.疾病预后判断：长期随访肺功能变化，有助于评估疾病的进展和预后。

5.健康评估与科研：在儿童健康体检、流行病学调查及相关呼吸系统疾病的临床研究中也具有重要价值。

（二）儿童肺功能检测的适应人群与禁忌证

适应人群：

*反复喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状的患儿。

*疑似哮喘或已确诊哮喘患儿的诊断、病情评估及随访。

*慢性阻塞性肺疾病（如支气管扩张）患儿。

*间质性肺疾病患儿。

*支气管肺发育不良（BPD）患儿的长期随访。

*需要评估气道反应性（支气管激发试验）或气道舒张功能（支气管舒张试验）的患儿。

*胸部手术或肺部疾病治疗前后的肺功能评估。

禁忌证：

*严重缺氧、严重心肺功能不全，无法耐受检测过程者。

*近几周内有大咯血史。

*气胸或纵隔气肿未愈者。

*严重高血压、主动脉瘤等疾病，不能耐受轻微呼吸道压力变化者。

*活动性肺结核未经治疗者。

*患儿极度不配合，且无法通过安抚或技术改良（如IOS）完成检测者。

具体操作前，需由临床医师结合患儿具体情况综合判断。

（三）儿童肺功能检测前的准备与注意事项

1.患儿准备：

*心理准备：对于年长儿，应耐心解释检测过程，消除其恐惧心理，争取主动配合。可让患儿观摩其他小朋友检测或使用模型进行演示。对于婴幼儿，可在其安静或睡眠状态下进行，必要时需有家长陪伴安抚。

*生理准备：检测前1-2小时避免剧烈运动；检测前30分钟避免进食过多，以防呕吐；避免接触烟雾、刺激性气体。

*药物停用：根据检测目的，部分支气管舒张剂或抗组胺药可能需要在检测前按医嘱停用一定时间，具体需咨询开单医师。

*衣物宽松：穿着宽松舒适的衣物，避免过紧的胸腹部束缚。

2.环境准备：检测环境应安静、舒适、温度适宜，避免强光和噪音干扰。

3.仪器准备：肺功能仪需定期校准，确保设备性能良好、数据准确。准备适合不同年龄段儿童的咬口或面罩。

（四）传统肺功能检测方法简介（用力肺活量测定）

传统的肺功能检测主要指用力肺活量（FVC）测定，是目前评估气道通畅性和肺容量的“金标准”。其通过让患儿深吸气至肺总量（TLC），然后用力、快速、完全地呼气至残气量（RV），同步记录呼出的气体容积和流速，获得流量-容积曲线（F-V曲线）和容积-时间曲线（V-T曲线）。

主要指标包括：

*用力肺活量（FVC）：深吸气后所能呼出的最大气量。

*第1秒用力呼气容积（FEV1）：在FVC测定中，第1秒钟内呼出的气量。

*FEV1/FVC比值：FEV1占FVC的百分比，是判断气流受限的重要指标。

*最大呼气中期流速（MMEF或FEF25-75%）：呼出25%至75%肺活量时的平均流速，反映小气道功能。

*呼气峰流速（PEF）：用力呼气时的最高流速。

该方法对患儿的配合能力要求较高，通常适用于5岁及以上能够理解并配合指令的儿童。

二、脉冲振荡技术（IOS）详解

（一）IOS的基本原理

脉冲振荡技术（ImpulseOscillometrySystem,IOS）是一种基于强迫振荡原理的肺功能检测方法。其基本原理是：在患儿自然平静呼吸的状态下，通过发生器向气道内施加一系列频率不等（通常为5Hz至35Hz或更高）的微小压力或流量脉冲信号，这些脉冲信号叠加在