脊椎四肢神经系统反射检查.pptVIP

肱二头肌反射第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日肱三头肌反射第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日肱三头肌反射第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日桡骨膜反射第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日桡骨膜反射第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日膝反射第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日足外翻第30页，共99页，星期日，2025年，2月5日一四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。第31页，共99页，星期日，2025年，2月5日一四肢6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscleatrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。第32页，共99页，星期日，2025年，2月5日肌肉萎缩第33页，共99页，星期日，2025年，2月5日一四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。第34页，共99页，星期日，2025年，2月5日静脉曲张第35页，共99页，星期日，2025年，2月5日一四肢8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿第36页，共99页，星期日，2025年，2月5日双下肢凹陷性水肿第37页，共99页，星期日，2025年，2月5日单侧肢体水肿第38页，共99页，星期日，2025年，2月5日二关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。第39页，共99页，星期日，2025年，2月5日二关节关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。第40页，共99页，星期日，2025年，2月5日膝关节检查浮髌试验第41页，共99页，星期日，2025年，2月5日(一)关节形态异常腕关节形态异常①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）、关节结核。②腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。③腕关节僵硬：见于RA。第42页，共99页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎第43页，共99页，星期日，2025年，2月5日(一)关节形态异常2.指关节①近端指间关节梭形肿胀：见于RA②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。第44页，共99页，星期日，2025年，2月5日(一)关节形