腹膜透析护理操作规范与流程.docxVIP

腹膜透析护理操作规范与流程

腹膜透析作为终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，其成功与否不仅依赖于精准的医疗方案，更离不开规范、细致的护理操作。良好的护理是预防感染、确保透析充分性、提高患者生活质量和长期生存率的关键环节。本文将系统阐述腹膜透析护理的核心操作规范与流程，旨在为临床护理实践提供专业指导。

一、操作前的精心准备——奠定安全基石

在进行任何腹膜透析操作前，充分的准备工作是保障患者安全和操作顺利的前提。这不仅包括物品的准备，更涵盖了对患者状态的评估和环境的把控。

首先，环境准备至关重要。操作区域需保持清洁、干燥、通风良好。应定期进行空气消毒，操作前需用含氯消毒剂擦拭操作台及周围物体表面。限制无关人员走动，减少空气中的尘埃和微生物。理想情况下，应在相对独立、专用的治疗区域进行操作。

其次，用物准备需严格遵循无菌原则和医嘱。常规备齐腹膜透析液（根据医嘱选择合适的浓度、容量及温度，通常透析液需加热至接近人体体温，以减少患者不适和腹腔血管收缩）、腹膜透析管路（注意检查包装完整性、有效期）、碘伏帽、无菌纱布、棉签、止血钳、弯盘、治疗巾、医用垃圾袋等。对于长期置管患者，还需准备好出口处护理所需的消毒用品。每一样物品都需仔细核对，确保无误、无破损、在有效期内。

再者，患者准备不可或缺。操作前应详细评估患者的生命体征、意识状态、体重变化、有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适主诉，以及既往透析过程中有无特殊情况。向患者解释操作目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪，取得患者的理解与合作。协助患者取舒适体位，通常为仰卧位，若患者无法平卧，可适当调整床头角度，但需注意避免影响透析液的流入与流出。同时，确认患者腹膜透析管出口处敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液。

最后，操作者自身准备也不容忽视。操作者需衣帽整洁，修剪指甲，认真执行手卫生规范，戴口罩、无菌手套。在整个准备过程中，无菌观念需贯穿始终，这是预防腹膜炎等严重并发症的第一道防线。

二、标准操作流程——规范执行的核心

腹膜透析操作流程是一系列连续、精细的步骤，每一步都有其特定的目的和要求，必须严格遵守，不容有失。

（一）腹透液的连接与输注

核对无误后，将腹膜透析液置于操作台上，检查透析液袋有无破损、渗漏，液体有无浑浊、沉淀或异物。打开透析液袋的端口，将其与腹膜透析管路的入液端连接，注意连接过程中避免污染接口。对于新开启的管路系统，需先进行排气操作，将管路及透析液袋内的空气排尽，防止空气进入腹腔引起患者不适或其他并发症。

连接患者端腹膜透析导管时，操作需更加谨慎。取下导管末端的碘伏帽（若为首次使用或更换新碘伏帽，需确保其在有效期内且包装完好），用无菌纱布或无菌棉签蘸取碘伏，以导管接口为中心，由内向外螺旋式消毒接口及导管末端，消毒范围应足够大，消毒时间需充分，待碘伏自然干燥后，再连接透析液管路的患者端。连接时动作应轻柔、准确，避免反复插拔。

确认所有连接紧密无误后，方可打开透析液袋的开关，让透析液依靠重力自然流入腹腔。注意调节输液速度，初始速度可稍慢，观察患者有无不适反应，如无特殊，再调整至适宜速度。在透析液输注过程中，密切观察患者的反应，倾听其主诉。

（二）腹腔内停留（dwelltime）

透析液完全进入腹腔后，关闭管路夹子，使透析液在腹腔内停留规定的时间，这是溶质和水分交换的关键阶段。在此期间，护理人员应指导患者可适当变换体位（如翻身、轻微活动），以增加腹膜与透析液的接触面积，提高透析效率。同时，需告知患者若出现腹痛、腹胀加剧或其他异常情况，应及时告知医护人员。

（三）引流与液体观察

停留时间结束后，进行引流操作。将引流袋置于低于患者腹部的位置，打开管路夹子，利用重力作用使腹腔内的透析液（即引流液）流出。引流初期，观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液应为淡黄色、清晰透明。若发现引流液浑浊、有絮状物、血性、脓性或颜色异常（如乳白色、深褐色等），应立即报告医生，并留取标本送检。

在引流过程中，注意保持引流管路通畅，避免扭曲、受压、折叠。若引流不畅，可检查引流袋位置是否过低，协助患者变换体位，或轻轻挤压管路，但切忌用力抽吸，以免损伤腹膜或导管。准确记录引流液的量，与输注量进行比较，计算超滤量，这对于评估透析效果和患者容量状态至关重要。

引流结束后，关闭管路夹子，分离透析液管路与患者导管。再次消毒导管末端，待干后，为其戴上新的、无菌的碘伏帽，妥善固定导管，防止牵拉、脱出。

三、操作后处理与患者照护

透析操作完成后，对使用过的医疗废弃物（如透析液袋、管路、污染敷料等）需按照医院感染管理规范进行分类处理，不得随意丢弃。操作台面再次清洁消毒。

详细记录本次透析的各项数据，包括透析液的种类、浓度、输注量、引流液量、超滤量，以及患者在透析过程中的反应、引流液的性状等，确保记录及时、准确、完整。

对患者进行