医学临床医学外科学先天性心脏病术后残余分流案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学先天性心脏病术后残余分流案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心脏外科监护室的护士，我常说：“先天性心脏病（先心病）手术是‘拆弹’，但术后的‘排雷’同样关键。”残余分流，这个先心病术后最常见的并发症之一，就像藏在“拆弹”后的小隐患——它可能是心脏修补材料边缘的一丝缝隙，可能是补片与自体组织愈合不良的小缺口，也可能是未闭动脉导管的“死灰复燃”。据统计，简单先心病术后残余分流发生率约5%-10%，复杂畸形甚至可达20%以上。它不仅可能延长住院时间、增加再手术风险，更会让本就承受病痛的患儿和家庭再次陷入焦虑。

记得去年冬天，我参与护理的3岁先心病患儿小宇（化名），就经历了这样一场“术后风波”。从他被推出手术室时的平稳，到术后第3天超声提示“室间隔缺损修补术后残余分流（3mm）”，再到后续2周的密切监护与护理，这个案例让我深刻体会到：残余分流的护理绝非“盯着指标”那么简单，它需要护士具备敏锐的观察力、系统的评估能力，更需要对患儿身心需求的深度理解。今天，我就以小宇的案例为线索，和大家一起梳理先心病术后残余分流的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁2个月，因“发现心脏杂音3年，活动后气促1月”入院。患儿出生时体检闻及胸骨左缘3-4肋间Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，确诊“先天性心脏病：膜周部室间隔缺损（VSD，直径约8mm）”，因无反复肺炎、生长发育迟缓等表现，家长选择定期随访。近1月患儿跑跳后出现气促、口唇轻度发绀，复查心脏超声提示“VSD直径增大至10mm，左心室增大（LVEDD42mm），左向右分流为主，肺动脉收缩压35mmHg”，遂收入院行“体外循环下室间隔缺损修补术+三尖瓣成形术”。

手术过程顺利：主动脉阻断45分钟，心肌保护良好，补片选用12mm涤纶片，术中经食管超声（TEE）提示“补片固定可靠，未见残余分流”。术后返回监护室时，患儿清醒，气管插管辅助呼吸，心率125次/分，血压85/50mmHg（多巴胺2μg/kgmin维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，动脉血氧饱和度（SpO?）98%。术后第1天顺利脱机拔管，转入普通病房；术后第2天停用心血管活性药物，复查胸片提示心影较术前缩小，血常规、肝肾功能未见异常。

病例介绍转折出现在术后第3天晨间查房：主管医生听诊发现胸骨左缘3-4肋间新增Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，立即安排床旁心脏超声，结果回报：“室间隔补片边缘可见3mm左向右分流信号，分流速度3.2m/s，估测肺动脉收缩压40mmHg；左心室稍增大（LVEDD40mm），左室射血分数（LVEF）65%”。至此，“室间隔缺损修补术后残余分流”诊断明确。

03护理评估

护理评估面对小宇的病情变化，我们护理团队迅速启动系统评估——这是制定后续护理方案的“基石”。评估内容涵盖以下5个维度：

生命体征与循环状态术后第3天10:00评估：体温36.8℃（腋温），心率135次/分（较前2日增快10-15次/分），呼吸30次/分（稍促，无明显三凹征），血压90/55mmHg（未用升压药），SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。触摸肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒，颈静脉无怒张，肝肋下未触及（术前肝肋下1cm）。

心脏功能与症状观察患儿主诉“胸口有点累”（3岁表述有限，结合行为观察：活动耐力下降，坐起玩玩具10分钟即要求躺下；睡眠安稳，无夜间阵发性呼吸困难；未闻及咳嗽、咳泡沫痰）。听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心前区收缩期杂音较前明显，律齐，无奔马律。

实验室与影像学指标血常规：白细胞7.2×10?/L（正常），C反应蛋白（CRP）8mg/L（较前1日升高2mg/L）；脑钠肽（BNP）180pg/mL（术后第1天80pg/mL，提示心功能负荷增加）；血气分析：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg（正常）。

心理与社会支持小宇是家中独子，父母均为公司职员，文化程度较高，对病情理解较深，但因“手术成功后又出现问题”产生明显焦虑——母亲反复询问：“分流会不会越来越大？要不要再手术？”小宇虽年幼，但能感知家长情绪，表现为易哭闹、拒绝进食（术后前2日食欲良好）。

残余分流的动态评估通过与超声科医生沟通，明确残余分流的位置（补片右下缘）、大小（3mm）、分流方向（左向右）及对血流动力学的影响：当前分流属“少量”（通常≤3mm为少量，3-5mm为中量），暂未引起明显肺循环血量剧增，但需警惕分流持续存在可能导致的左心负荷加重、肺动脉高压进展。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4个核心护理诊断，各诊断间环环相扣，需同步干预：

心输出量减少与残余分流导致左心室