医学临床医学外科学下肢深静脉血栓形成后遗症案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学下肢深静脉血栓形成后遗症案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血管外科病房工作十余年的护理组长，我见过太多被下肢深静脉血栓（DVT）后遗症（Post-thromboticSyndrome,PTS）折磨的患者。他们中有的是术后卧床的老人，有的是长期久坐的上班族，还有像李姐这样——三年前因剖宫产术后卧床引发DVT，如今被“老烂腿”反复困扰的年轻母亲。PTS并非DVT的“尾声”，而是一场可能持续数十年的“持久战”：约20%-50%的DVT患者会在2年内发展为PTS，10%会出现严重静脉性溃疡（俗称“老烂腿”），不仅让患者承受疼痛、活动受限的生理痛苦，更可能因反复就医、误工甚至截肢风险，彻底改变生活轨迹。

在临床实践中，我深刻体会到：PTS的管理绝非“治症状”那么简单，它需要从评估、诊断到干预的全周期护理，更需要与患者建立信任，帮助他们在“控制病情”和“回归生活”之间找到平衡。今天，我想以李姐的案例为切入点，和大家分享PTS患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍李姐，35岁，家庭主妇，2021年5月因“剖宫产术后左下肢肿胀1周”确诊左下肢DVT，经抗凝（低分子肝素+华法林）、溶栓治疗后肿胀缓解，出院时INR（国际标准化比值）维持在2.0-2.5。2023年8月起，李姐发现左小腿再次肿胀，久站后加重，皮肤逐渐变黑，2024年2月左内踝处出现3cm×2cm溃疡，渗液增多，自行用“云南白药”外敷无效，遂于2024年3月10日收入我科。

入院时查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，（髌骨下10cm）粗3cm；左小腿皮肤色素沉着（呈棕褐色），内踝溃疡面可见肉芽组织，边缘不规则，有黄色渗液，触痛明显；足背动脉搏动可及，皮肤温度双侧对称。

病例介绍辅助检查：下肢静脉超声提示左股静脉、腘静脉管壁增厚，血流充盈缺损，瓣膜反流时间3.2秒（正常＜0.5秒）；D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血常规：WBC8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%；血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L）。

03护理评估

护理评估接诊李姐的第一天，我带着护理团队进行了系统评估。PTS的评估需要“多维度扫描”——不仅要看“腿”，更要关注“人”。

身体评估：从“表”到“里”的细节症状评估：李姐主诉“左小腿胀得像灌了铅，早上轻、晚上重，走路超过10分钟就疼得迈不动步，溃疡处痒得想抓”。根据Villalta评分（PTS常用评估工具）：疼痛（2分）、肿胀（2分）、色素沉着（2分）、溃疡（3分），总分9分，属于中重度PTS。12溃疡评估：用棉签轻触溃疡边缘，李姐皱眉说“刺痛”；观察渗液为黄色稀薄液体，无异味；周围皮肤温度不高（排除感染），但有“脂性硬皮病”表现（皮肤增厚、纤维化），这是长期静脉高压导致的皮下组织炎症。3静脉功能评估：超声显示的瓣膜反流提示静脉高压持续存在，这是PTS的核心病理机制——DVT后静脉壁损伤、瓣膜功能不全，导致血液逆流，下肢静脉压力升高，液体和蛋白渗出到组织间隙，引发肿胀、纤维化和溃疡。

心理社会评估：被“病腿”困住的生活和李姐聊天时，她数次抹泪：“我以前能抱娃爬五楼，现在抱两分钟腿就肿；孩子说妈妈的腿‘像块脏抹布’，我都不敢脱裤子洗澡……”她的焦虑不仅来自身体痛苦，更源于“无法做个好妈妈”的自责。丈夫工作忙，日常由60岁的婆婆帮忙照顾孩子，经济压力不大，但家庭支持集中在“生活照料”，缺乏“情感共鸣”。

行为习惯评估：潜在的“加重因素”李姐坦言：“出院后我就没穿过弹力袜，觉得麻烦；为了消肿胀，我试过把腿泡在热水里，当时挺舒服，可第二天更肿了。”这些错误行为正是PTS进展的“推手”——弹力袜能通过外部压力对抗静脉高压，而热水会扩张血管，加重血液淤积。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

慢性疼痛与静脉高压、组织缺氧及溃疡刺激有关（依据：患者主诉久站后小腿胀痛，溃疡处刺痛，Villalta评分中疼痛2分）；

皮肤完整性受损与静脉性溃疡、局部组织营养障碍有关（依据：内踝3cm×2cm溃疡，渗液，周围色素沉着、纤维化）；

活动无耐力与下肢肿胀、疼痛导致活动后不适加重有关（依据：患者步行10分钟即感疼痛，日常活动范围缩小）；

焦虑与疾病反复发作、影响家庭角色功能有关（依据：患者情绪低落，提及“无法照顾孩子”时哭泣，SDS抑郁自评量表得分52分，提示轻度焦虑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-促进愈合-改善功能-心理支持”的分层