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外科手术后护理操作规范

外科手术是治疗疾病的重要手段，而术后护理则是确保手术效果、促进患者康复、预防并发症的关键环节。规范的术后护理能够有效减轻患者痛苦，缩短康复周期，提高医疗质量。本规范旨在为外科术后护理工作提供系统性指导，适用于各级医疗机构的临床护理人员。

一、术后即刻护理与生命体征监测

患者返回病房或恢复室后，护理人员应立即接手，全面评估患者状态。首先，妥善安置患者，保持呼吸道通畅，检查口腔有无异物，给予吸氧（根据麻醉方式及患者情况调整氧流量）。连接心电监护仪，持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，记录初始数据。

生命体征监测频率应根据手术大小、患者基础状况及麻醉方式而定。术后初期（通常为术后6-8小时内）应每15-30分钟测量一次，病情稳定后可逐渐延长至每1-2小时一次，直至24-48小时或医生根据具体情况调整。若患者出现血压波动（尤其是血压下降）、心率异常（过快或过缓）、呼吸频率及节律改变、血氧饱和度下降等情况，应立即报告医生，并积极配合处理。同时，密切观察患者神志、面色、末梢循环及皮肤温度，综合判断病情变化。

二、体位与活动管理

术后体位的选择需兼顾患者舒适度、手术部位、病情需要及预防并发症。全麻未清醒患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。椎管内麻醉患者术后需去枕平卧6-8小时，预防头痛。

根据手术类型指导患者采取特定体位：如颅脑手术后，若无休克或昏迷，可取15°-30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，以利于呼吸和引流；腹部手术后，待血压平稳后可取低半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，并利于腹腔引流；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

在病情允许的情况下，早期活动是促进康复的重要措施。护理人员应鼓励并协助患者在床上进行肢体主动或被动活动，如翻身、四肢屈伸等，以预防深静脉血栓形成、肺部感染及肠粘连。活动强度和时间应循序渐进，以患者耐受为宜，避免过度劳累。下床活动前应评估患者体力，协助其缓慢坐起，无头晕等不适后再逐步床边站立、行走。

三、疼痛管理

术后疼痛是患者最常见的主诉，有效控制疼痛是术后护理的重要内容。护理人员应主动、定时评估患者疼痛程度，可采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）等工具，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

根据疼痛评分结果，遵医嘱给予镇痛药物，包括口服、肌肉注射、静脉注射或患者自控镇痛（PCA）等方式。用药后密切观察镇痛效果及不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。同时，可采用非药物镇痛方法辅助，如舒适的体位、放松疗法、冷敷或热敷（根据手术情况而定）、分散注意力等，以提高患者舒适度，减少镇痛药物用量。

四、伤口与引流管护理

伤口护理需严格遵循无菌操作原则。观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液的颜色、性质及量。若敷料被浸透，应及时通知医生更换，保持伤口敷料清洁干燥。对于有引流条或引流管的伤口，应注意观察引流是否通畅，引流液的性状。拆线时间需根据手术部位、伤口愈合情况及患者年龄、营养状况等因素决定，遵医嘱执行。

引流管护理是外科术后护理的重点之一。妥善固定各类引流管（如胃肠减压管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等），避免扭曲、受压、折叠、脱出。标识清晰各引流管的名称及放置部位。保持引流管通畅，定时挤压（方法正确，避免暴力），观察并记录引流液的颜色、性质和量，如有异常（如引流量突然增多或减少、颜色鲜红、出现絮状物等）及时报告医生。引流袋（瓶）应低于引流部位，防止逆行感染，每日更换引流袋（瓶），严格无菌操作。

五、饮食与营养支持

术后饮食恢复需根据患者麻醉方式、手术类型及胃肠功能恢复情况而定。一般情况下，局麻手术后若无特殊不适，即可正常饮食。全麻非腹部手术后6小时，若无恶心、呕吐，可开始少量饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食，直至普通饮食。

腹部手术后，尤其是消化道手术，需待胃肠蠕动恢复（通常表现为肛门排气或排便）后，方可开始进食少量流质饮食，如无不适，再逐步过渡到半流质、软食，最后恢复至普通饮食。饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则，鼓励患者多饮水，促进代谢产物排出。对于无法经口进食或进食不足者，应遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，维持患者营养需求，促进伤口愈合。

六、并发症的观察与预防

术后并发症的早期发现和及时处理至关重要。护理人员应具备敏锐的观察力和高度的责任心，密切监测以下常见并发症：

1.出血：观察伤口渗血、引流液颜色和量，以及有无呕血、黑便、血尿等内出血征象，同时注意患者有无头晕、心慌、面色苍白、血压下降等休克表现。

2.感染：监测体温变化，观察伤口有无红肿热痛及脓性分泌物，倾听患者主诉，警惕肺部感染、尿路感染、切口感染等。

3.深静脉血栓形成与肺栓塞：鼓励患者早期活动，对于高危人群，遵医嘱使用弹力袜、气压