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中医护理岗位工作标准流程手册

前言

本手册旨在规范中医护理岗位的日常工作，明确工作流程与质量标准，确保中医护理服务的专业性、安全性与有效性。手册内容基于中医理论核心思想，结合现代护理管理理念，适用于各级医疗机构中医科室及中医护理岗位人员。全体护理人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行，以持续提升中医护理服务水平，更好地为患者健康服务。

一、岗前准备与交接班

（一）岗前准备

1.仪表着装：按规定统一着装，衣帽整洁，佩戴胸牌。头发、指甲符合职业规范，不佩戴夸张饰物。保持精神饱满，面带微笑。

2.环境准备：提前到达工作岗位，检查责任区域内环境是否整洁、安静、舒适，温湿度是否适宜（一般温度保持在18-22℃，湿度50%-60%为宜）。检查治疗盘、用物是否齐全、完好、定点放置。

3.用物准备：检查常用中医护理器具，如针灸针、艾条、火罐、刮痧板、穴位贴敷用品等是否消毒合格、在有效期内，并按需补充。检查急救物品、药品的完好情况及定位放置。

4.个人状态调整：调整心态，以平和、专注的情绪投入工作，确保工作期间精力充沛。

（二）交接班

1.交班前准备：交班者应提前整理好患者护理记录，对重点患者的病情、治疗、护理措施及情志状态进行梳理，准备好需交接的物品。

2.交接班内容：采用口头交班与书面交班相结合的方式。

*患者情况：重点交接新入院、危重、手术、特殊检查、病情变化及情绪不稳定的患者。内容包括：患者基本信息、主要诊断（中医证型）、当前主要症状、生命体征、饮食睡眠、二便情况、情志状态、皮肤状况等。

*治疗护理：已执行和未执行的中医特色治疗（如针灸、艾灸、拔罐、中药熏洗等）的名称、部位、时间、反应及注意事项；西药用药情况；各种引流管的在位及引流情况。

*物品药品：急救物品、毒麻药品、贵重药品的数量及使用情况；患者的特殊物品。

*环境安全：病区环境、消防安全等。

3.床头交接：对重点患者，交班者与接班者共同到床旁进行交接，观察患者神志、面色、舌苔、脉象（必要时）等情况，查看皮肤、伤口、引流管等，听取患者主诉。

4.交接确认：接班者认真听取交班，核对各项记录及物品，确认无误后在交接班记录本上签字。如有疑问，及时向交班者询问清楚。

二、临床护理核心流程

（一）接诊与评估

1.热情接诊：新患者入院时，主动迎接，引导至病床，向患者及家属介绍病区环境、规章制度、主管医师、责任护士，消除其陌生感。

2.收集资料：运用中医“望、闻、问、切”四诊方法，系统收集患者健康资料。

*望诊：观察患者神色、形态、面色、舌苔、分泌物、排泄物等。

*闻诊：听患者语声、呼吸、咳嗽，嗅气味（口气、分泌物气味等）。

*问诊：详细询问患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史，以及饮食、睡眠、二便、寒热、汗出、疼痛性质与部位等情况，特别关注患者的情志状态。

*切诊（协助医师）：协助医师进行脉诊，或在医师指导下学习体会脉象。

3.初步评估：根据收集的资料，结合中医理论进行初步辨证分析，评估患者目前的健康状况、主要护理问题及对疾病的认知程度和需求。

4.记录：及时、准确、完整地记录入院评估单。

（二）护理计划制定

1.确立护理诊断：根据评估结果，以中医整体观念和辨证施护为指导，确立主要护理诊断/问题，如“疼痛（气滞血瘀证）”、“便秘（肠道燥热证）”、“失眠（心肾不交证）”等。

2.制定护理目标：针对护理诊断，制定具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制的短期和长期护理目标。

3.选择护理措施：根据护理目标和患者的证型特点，选择适宜的中医护理措施，如情志调护、饮食指导、起居护理、穴位按摩、中药用药护理、特色技术操作（针灸、艾灸等，需根据护士资质和医院规定执行）等。措施应体现个体化和辨证施护原则。

4.计划成文：将护理诊断、目标、措施等整理成书面护理计划，纳入护理病历。

（三）护理措施实施

1.生活起居护理：

*指导患者顺应四时气候变化，合理安排作息，保证充足睡眠。

*根据患者证型特点，调节病室温度、湿度。如寒证患者宜偏温，热证患者宜偏凉。

*保持病室安静、整洁、空气流通，为患者创造良好的休养环境。

*协助或指导患者进行适当的活动与功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以促进康复。

2.饮食护理（辨证施膳）：

*根据患者的体质、证型及病情，给予相应的饮食指导。如热证者宜食寒凉、清淡之品；寒证者宜食温热、助阳之品；虚证者宜食补益之品；实证者宜食消导通利之品。

*指导患者注意饮食有节，食有时，不偏食，忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物及与病情不符的食物。

*对于特殊饮食要求（如低盐、低脂、流质等）的患者，给予详细说明和指导。

*观察