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1.5建立诊断与病历

正确的诊断是预防和治疗疾病豹重要依据。诊断是临床工作者把通过病史调查、体格检查及必要的实验室检查及其它特殊检查所获得的资料，进行综合、分析、推理和判断，对病畜的疾病做出合乎客观实际的结论的过程，也是透过疾病的现象去探索疾病的本质的认识过程。为了形成正确的诊断，必须运用正确的思考方法并采取一定的步骤。

1.5.1建立诊断的步骤

在疾病诊疗程序中，建立正确的诊断，通常是按照资料收集，综合、分析、作出初步诊断以及在实践中验证诊断等三个步骤来进行的。

一、调查病史收集资料

正确的诊断来源于周密的调查研究。首先要得到完整的病史材料，应全面、认真地调查现病史、既往生活史和外界环境因素等，在调查过程中要特别注意防止主观片面性，以免造成诊断上的失误。例如畜主对病情的介绍，一般涉及食欲、反刍、排粪、产奶量等方面容易观察到的变化，对某些特殊的现象往往加以忽视。如果是一头奶牛，畜主只诉说反刍不正常，排稀粪，产奶减少，而问诊时没有提到病牛的异常姿势，痛苦表现等，那么只得到一般消化障碍的肤浅印象，而不容易与创伤性网胃炎等疾病联系起来。

除调查病史外，对建立诊断更为重要的是对病畜进行细致检查，全面收集症状，为了圆满地收集症状，临床工作者要正确而熟练掌握各种检查方法，必须采用一定的姿势和方法，才能取得完善而准确的结果，并能保证人、畜安全。同时，对动物机体正常情况的了解和认识，是识别病理现象的基础。临床工作者要深入实际，注意熟悉各种动物正常的结构和机能状态，才能易于发现和识别各种复杂的症状。另外，临床工作者要不断培养自己锐敏的观察和判断能力，才能保证所收集材料的准确性和客观性。

遵循一定方案或程序收集资料，有几个优越性。

（一）保证收集症状的全面性只有经过周密的检查，才能使所收集的资料尽可能详细和完整，例如某一病例只发现食欲废绝、沉郁，体温升高，呼吸和脉搏加快，根据这些症状，很难判断为哪一系统，哪一器官发病。但经全面系统地按计划进行检查，就有可能对某些症状作出评价，进而对疾病做出初步诊断。

（二）增加收集症状的客观性建立诊断所依靠的材料，必须合乎实际。如果兽医人员仅根据个别现象，设想出了某一“疾病”的框框，然后为自己的设想去搜寻证据，容易注意符合自己设想的某一“疾病”的症状，而不留心甚至排斥与自己设想的某一“疾病”相抵触的症状，这种凭主观想象去收集症状，必然导致误诊。所以，拟定临床检查方案，按计划有条理地收集症状，可以减少遗漏重要症状的可能性，从而增加症状的客观性，并使各种症状之间互相印证、互相弥补，开阔思路，丰富证据，有利于确诊。

（三）扩大眼界，发现继发症和并发症等疾病过程千变万化，错综复杂，各器官系统的机能障碍常常紧密联系，以不同形式表现出来，所以全面检查，就能防止顾此失彼，收到理想的诊断效果。

（四）提高临床工作者的素质通过实践养成有条不紊、持之以恒的工作作风，对熟练基本功、提高工作效率，积累经验，完善职业道德都是有利的。

二、分析症状建立初步诊断

通过调查和检查所得到的资料，往往比较零乱和缺乏系统性，就必须将获得的资料进行归纳、整理，去粗取精，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推论，排除那些证据不足的疾病，集中到一个或两个最符合客观实际情况的疾病，做出初步诊断。

（一）分析症状时应注意的几个关系

1、现象与本质的关系：病史资料，一定的临床表现（症状、实验室检查结果等），都具有它们所代表的实际意义，这就是现象与本质的关系。例如听到了牛的心包摩擦音，这是一个病理现象，它的本质是心包腔或心外膜上出现纤维素性渗出物，一般是由创伤性心包炎引起的。疾病的现象与本质，是辩证统一的两个方面，二者互相联系，但不是彼此等同。有些症状比较明显地反映了疾病本质的某些方面；有些则可能是假象，需要我们去识别。在兽医临床上，辨别真假，是一个比较复杂的问题。如一匹马有发热、咳嗽、流鼻液等一系列症状，这是很多呼吸系统疾病都可能具有的，只有通过对热型、咳嗽和鼻液的性质，伴随的体征（如胸部听诊、叩诊发现的体征）进行综合、分析，才能抓住它们的实质，上述病马如果是突发高热，以后呈现稽留热型，流出铁锈色鼻液，同时在胸部发现大片浊音区和支气管呼吸音，就可以推论其所患疾病的本质是大叶性肺炎。

2、共性与个性的关系：许多不同的疾病可以呈现相同的症状，例如水肿，可见于心脏病、肝脏病、肾脏病和贫血病等，水肿是这些疾病的共同症状（共性），但水肿在这些疾病的表现却各有特点（个性）。心性水肿因受重力影响，多出现于胸腹下部和四肢下端并与体位改变有关；肾性水肿首先出现于皮下疏松组织多的部位，如眼睑等处。另外，就疾病与畜禽的关系而言，疾病具有共性，病畜具有个性的表现形式。由于病因复杂，疾病类型繁多，