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中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识

一、本文概述

《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》是一份针对成人

重症患者血小板减少问的权威指南。血小板减少是重症患者常见的

临床问，可能引发出血风险增加，甚至危及生命。因此，本共识旨

在提供全面、科学、实用的诊疗建议，帮助医生更好地处理成人重症

患者的血小板减少问。

本共识首先概述了血小板减少的定义、分类和评估方法，为后续

诊疗提供基础。接着，详细讨论了血小板减少的病因和发病机制，包

括感染、药物、自身免疫性疾病等多种因素。在此基础上，共识提出

了针对不同病因的诊疗策略，包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等

多种手段。

本共识还强调了预防和治疗出血并发症的重要性，提出了具体的

预防和治疗措施。对于特殊人群如老年人、孕妇、肝肾功能不全患者

的血小板减少问，也给出了针对性的建改。

本共识总结了当前血小板减少诊疗领域的研究进展和未来发展

方向，为临床医生提供了宝贵的参考信息。通过遵循本共识的建议，

我们期望能够提高成人重症患者血小板减少的诊疗水平，降低出血风

险，改善患者预后。

二、定义与分类

定义：血小板减少症，即血小板计数低于正常参考值下限，在中

国成人中通常被定义为血小板计数低于100X1T（9/L。在重症患者中，

血小板减少症往往更为复杂，可能涉及多个病理生理过程，并与疾病

预后紧密相关。

生成减少型：由于骨髓造血功能受损或受抑制，导致血小板生成

不足。常见于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。

破坏过多型：由于免疫介导的血小板破坏增加，如免疫性血小板

减少症（ITP）o

分布异常型：如脾大导致的血小板滞留于脾脏，造成外周血血小

板减少。

急性血小板减少：血小板计数在短时间内迅速下降，常见于感染、

药反应等。

慢性血小板减少：血小板计数持续低于正常参考值下限，常见于

慢性ITP、骨髓增生性疾病等。

在重症患者中，血小板减少症往往不是单一原因造成，而是多种

因素共同作用的结果。因此，对于重症患者的血小板减少症，需要全

面考虑其可能的病因和病理生理过程，以哽进行精准的诊断和治疗。

三、诊断与评估

对于成人重症患者血小板减少的诊断与评估，应遵循全面、细致、

科学的原则，确保患者得到及时、准确的一诊断和治疗。

详细询问患者的病史，包括基础疾病、用药史、感染史、手术史

等，对于判断血小板减少的原因具有重要意义。特别注意询问患者近

期是否有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

对患者进行全面的体格检查，重点关注皮肤黏膜、淋巴结、肝脾

等部位的改变。皮肤黏膜出血是血小板减少的常见表现，应仔细观察

并记录。同时.，注意淋巴结和肝脾的肿大情况，以排除可能的血液系

统疾病。

实验室检查是诊断与评估血小板减少的重要手段。常规项目包括

血常规、凝血功能、肝肾功能等。对于疑似血液系统疾病的患者，应

进行骨髓穿刺检查，以明确诊断。根据患者的具体情况，可能还需进

行其他特殊检查，如抗核抗体、免疫球蛋白、补体等。

在诊断过程中，应遵循“先易后难、先常见后罕见”的原则C首

先排除常见原因，如感染、药、自身免疫性疾病等。对于难以解释

的血小板减少，应考虑罕见疾病的可能性，并进行相应的检查。

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，综合评估患者的

病情。重点关注血小板减少的程度、出血风险、基础疾病的严重程度

等因素。对于病情严重的患者，应及时采取相应的治疗措施，确保患

如，对于老年患者、合并其他基础疾病的患者等，应充分考虑患者的

耐受性和安全性，选择合适的治疗方案。

中国成人重症患者血小板减少的治疗应遵循病因治疗、支持治疗、

免疫治疗、脾切除和个体化治疗相结合的原则与策略。应密切关注患

者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质

量。

五、发症预防与处理

在成人重症患者血小板减少的诊疗过程中，