2025《慢性支气管炎患者的护理方案案例报告》5800字.docxVIP

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慢性支气管炎患者的护理方案案例报告

【护理方案】

一、护理评估

（一）病史

1.主诉：间断性咳嗽、咳痰伴活动后胸闷气促20余年再发1周。

2.现病史：患者自诉于20年前开始每因天冷受凉后出现咳嗽咳痰症状，并伴有活动后胸闷气促情况，咳嗽为阵发性，咳白色泡沫样痰，量中等，无痰中带血。在家口服氨茶碱治疗，症状仍时有反复。此次于1周前患者因受凉后再发上述症状，在家口服药物后，症状未见好转，故于今日来我院就诊，收入住院治疗。病后患者精神疲惫，食欲欠佳，二便正常。

3.既往史：既往有“慢阻肺”“肺心病”“高血压病”病史。否认糖尿病病史。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。

4.体格检查：T:36.8℃P:80次/分R:22次/分BP:120/68mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，精神疲倦，自动体位，急性痛苦面容，语言清晰。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，无明显皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官大小形态正常，无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无畸形，无分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻翼无煽动，副鼻窦区无压痛。唇红，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性，颈动脉脉搏正常。双侧胸廓对称，无畸形，呼吸运动自如，呼吸频率正常，未扪及胸膜摩擦感，双侧语颤正常，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，心界不大，心率80次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，左侧肾区有叩击痛，肠鸣音正常。肛门直肠未查。外生殖器未查。脊柱弯度正常，无压痛及叩痛，四肢无畸形，关节活动不受限，无红肿、压痛，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射正常，Babinski征阴性。双上肢及全身多处可见皮疹及抓痕，未见明显渗出。

实验室及其他检查

胸部CT：右肺上叶前段、右肺中叶、双肺下叶多发慢性支气管炎并感染，支气管粘液栓形成，双肺多发微小实性结节，胸主动脉管壁钙化，提示与炎症相关。血常规：白细胞计数13.78×109/L，红细胞计数4.12×1012/L，血红蛋白122.00g/L，血小板计数246.30×109/L，中性粒细胞百分比78.10%，淋巴细胞百分比22.35%，中性粒细胞绝对值7.68×109/L，提示炎症细胞的大量分泌。肺功能及血气分析：第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）54.32%、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）50.56%，动脉血氧分压（PaO2）50.46mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）54.56mmHg，提示患者呼吸功能受阻。

入院医疗诊断

1.慢性支气管炎

2.慢性阻塞性肺病

3.肺心病心衰心功能四级

治疗要点

入院行护理常规，持续低流量吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，一般专项护理，卧气垫床，吸痰护理。清淡，低脂，低盐饮食、控制，监测血压、适当肢体功能锻炼。

二、护理诊断

1.气体交换受损：与肺换气功能障碍有关

2.有皮肤完整性受损的可能：与长时间制动、静止吸入氧气有关。

3.营养失调：饮食摄入难以满足自身所需的消耗。

4.知识缺乏：与缺乏信息来源、认知有限有关

5.焦虑：跟健康状况的改变、治疗的不适、担忧有关。

三、护理目标

1.患者能够自主呼吸、咳痰。

2.患者皮肤保持良好弹性，没有明显摩擦受损。

3.患者营养足够，可保证机体的正常恢复。

4.患者了解相应疾病知识。

5.患者对于疾病可以正确认识，不再过于担忧。

四、实施

（一）护理技术

1.呼吸道护理

2.皮肤护理

3.营养护理

4.健康教育

5.心理护理

（二）护理措施

1.气体交换受损的护理措施

（1）呼吸支持疗法：选用鼻管鼻前庭吸入法，在情况危急的情况下，面罩吸氧法也是必须的，鼻导管鼻前庭吸入法氧流量一般为每秒0-5毫升，与此同时，氧气也要被湿化，适宜的温度一般为30-33°C，同时也要随时注意缺氧情况的改善，与呼吸相似，口唇和面色也相似，待缺氧已矫正，要改为间断吸氧。

（2）吸氧方式的选择：鼻导管-鼻前庭吸入法，氧流量通常为0.5ml/min；头罩吸氧时氧流量在3~5ml/min之间。吸入氧气必须经温湿化处理。病人的气管和支气管管腔变窄，患肺部感染后，呼吸道分泌物增加，再加上病人咳嗽反射较弱，极易出现分泌物阻塞气道，影响通气，因此，保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物是十分重要的；另外，在吸氧期间要严密监视吸氧效果以免发生氧中毒。

（3）呼吸道清理：呼吸道的分泌物增多，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易发生分泌物堵塞气