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基本公共卫生服务项目绩效评价评分工具(糖尿病规范性核查表)

基本公共卫生服务项目绩效评价评分工具（糖尿病规范性核查表）

一、基本信息核查

1.患者个人信息

-姓名：核对患者姓名与档案记录是否一致，若不一致该项不得分。完全一致得5分。

-性别：检查性别记录是否准确，准确得5分，错误不得分。

-年龄：查看年龄记录是否与实际年龄相符，误差在±1岁内得5分，误差超过1岁不得分。

-联系方式：确认档案中记录的联系方式（如手机号码、家庭电话）是否有效，能联系到患者得5分，无法联系到患者且未注明其他有效方式不得分。

2.档案建立信息

-建档时间：检查档案建立时间是否符合逻辑，若早于患者确诊糖尿病时间或晚于首次随访时间则不得分，时间合理得5分。

-建档机构：核实建档机构是否为辖区内承担基本公共卫生服务的医疗卫生机构，符合要求得5分，不符合不得分。

二、糖尿病诊断信息核查

1.诊断依据

-血糖检测结果：查看档案中是否有明确的血糖检测数值作为诊断依据，如空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖。有完整且符合糖尿病诊断标准的血糖检测结果得10分；仅有部分血糖检测值但能支持诊断得5分；无血糖检测结果不得分。

-诊断证明：检查是否有二级及以上医疗机构出具的糖尿病诊断证明，有诊断证明得10分，无诊断证明但有详细血糖检测及诊断过程记录得5分，两者皆无不得分。

2.诊断时间

-核对诊断时间记录是否清晰准确，与血糖检测时间或诊断证明时间相符得5分，记录模糊或不符不得分。

三、随访管理核查

1.随访频次

-年度随访次数：根据糖尿病患者管理规范，查看患者是否在一年内接受了至少4次面对面随访。达到4次及以上得10分；随访3次得5分；随访少于3次不得分。

-随访间隔：检查每次随访间隔是否大致均匀，且符合管理要求。随访间隔合理得5分，间隔明显不合理（如连续两次随访间隔过短或过长）不得分。

2.随访内容

-症状询问：查看随访记录中是否详细询问了患者的症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。有详细症状询问记录得5分，记录简略或未询问不得分。

-体征检查

-血压测量：检查是否每次随访都测量了血压，且记录准确。每次随访都有血压测量记录得5分，有缺失得2分，未测量不得分。

-体重测量：查看是否定期测量体重，测量频率符合要求且记录完整得5分，部分缺失得2分，未测量不得分。

-足背动脉搏动检查：确认随访记录中是否有足背动脉搏动检查情况记录，有记录得5分，无记录不得分。

-实验室检查

-血糖检测：检查每次随访是否进行了血糖检测（空腹血糖或随机血糖），检测频率和结果记录符合要求得10分，部分缺失得5分，未检测不得分。

-糖化血红蛋白检测：查看是否至少每年检测1次糖化血红蛋白，有检测记录得5分，无检测记录不得分。

-血脂检测：确认是否至少每年检测1次血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等），有检测记录得5分，无检测记录不得分。

-用药情况

-药物名称记录：检查随访记录中是否准确记录了患者正在使用的降糖药物名称，记录完整得5分，有缺失得2分，未记录不得分。

-用药剂量记录：查看是否记录了药物的使用剂量，记录准确得5分，不准确或未记录不得分。

-药物不良反应询问：确认随访记录中是否有询问患者药物不良反应情况，有询问记录得5分，未询问不得分。

-健康指导

-饮食指导：查看随访记录中是否有针对患者的饮食指导内容，如控制总热量、合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪等。有详细饮食指导记录得5分，记录简略或无指导不得分。

-运动指导：检查是否根据患者情况提供了运动指导，如运动方式、运动时间和频率等。有运动指导记录得5分，无记录不得分。

-戒烟限酒指导：确认随访记录中是否有对患者戒烟限酒的建议和指导，有指导记录得5分，未提及不得分。

四、健康体检核查

1.年度健康体检

-体检项目完整性：检查年度健康体检是否涵盖了一般体格检查（身高、体重、血压、视力、听力等）、实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）和心电图检查。全部项目完成得20分，部分项目缺失得10分，缺失项目较多（超过3项）不得分。

-体检报告记录：查看体检报告是否