肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）PPT课件.pptxVIP

肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)科学减重，健康同行

目录第一章第二章第三章肥胖概述长期体重管理原则药物临床应用指南

目录第四章第五章第六章患者评估与监测特殊情况管理指南总结与实施

肥胖概述1.

定义与诊断标准多维度定义：肥胖症是由遗传和环境因素共同导致的慢性代谢性疾病，表现为脂肪组织过度积累、分布异常及功能紊乱，需结合BMI（≥28kg/m2）、腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）、腰高比（≥0.5）等综合诊断。体脂率评估：强调体脂率（男性≥25%，女性≥30%）和内脏脂肪面积（CT/MRI检测≥80cm2）在诊断中的价值，尤其适用于BMI正常但存在腹型肥胖的隐匿性患者。并发症关联：诊断需结合代谢异常（如胰岛素抵抗、血脂异常）及肥胖相关并发症（如2型糖尿病、心血管疾病），以明确疾病严重程度和干预优先级。

超重和肥胖问题严重:中国成年人中超重和肥胖的比例合计达到48.9%，其中超重占34.8%，肥胖占14.1%，表明近一半人口面临体重问题。性别差异显著:男性超重和肥胖比例明显高于女性（超重：41.1%vs27.7%；肥胖：18.2%vs9.4%），男性肥胖问题更为突出。年龄分布特征:男性肥胖高峰出现在35-39岁，而女性则在70-74岁，显示男性更早面临肥胖风险。地域差异明显:北方省份超重和肥胖比例普遍高于南方，如内蒙古、山东和河北超重比例最高，呈现“北重南轻”趋势。流行病学与风险因素

公共卫生影响肥胖直接导致糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝等疾病，间接增加14种癌症风险，占全球总疾病负担的5%-10%。疾病负担沉重肥胖相关医疗支出占卫生总费用的6%-12%，包括直接治疗费用和间接生产力损失，给医保体系带来持续压力。经济成本高昂从儿童期肥胖延续至成人期，增加早逝风险（全因死亡率升高50%-100%），且影响下一代健康，形成跨代际恶性循环。全生命周期危害

长期体重管理原则2.

饮食结构调整强调低能量密度、高膳食纤维的饮食模式，减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加全谷物、蔬菜及优质蛋白比例，通过改善饮食质量实现可持续减重。进食行为管理建议规律进餐、减慢进食速度、避免分心进食（如看电视时用餐），并记录饮食日记以提高自我监控意识，减少非饥饿性进食行为。睡眠与压力调节保证充足睡眠（7-9小时/天）和有效压力管理（如正念训练），因睡眠不足和慢性压力可能通过激素紊乱（如皮质醇升高）加剧体重反弹风险。生活方式干预核心

目标设定与反馈机制采用SMART原则（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性）设定阶段性减重目标，定期评估进展并提供正向反馈以增强患者依从性。认知行为干预识别并纠正患者对体重管理的错误认知（如“全或无”思维），通过行为实验（如挑战“不吃主食会乏力”的假设）建立健康信念。社会支持系统构建鼓励家庭参与或加入减重小组，利用同伴支持提升动力；对社交场合中的饮食诱惑制定预应对策略（如提前告知亲友减重计划）。环境改造建议减少高热量食品的家庭可见度，使用小尺寸餐具控制份量，营造利于健康选择的生活场景（如放置水果代替零食）为疗法策略

个体化热量设计基于基础代谢率和活动水平计算每日热量缺口（通常500-750kcal/天），避免极端限制导致代谢适应下降；蛋白质摄入建议1.2-1.5g/kg体重以维持瘦体重。运动处方分层初始阶段以低冲击有氧运动（如快走、游泳）为主，逐步加入抗阻训练（每周2-3次）；对关节负荷敏感者推荐非承重运动（如骑自行车）。行为融合技巧将运动融入日常生活（如步行通勤、站立办公），利用“碎片化运动”累积活动量；结合患者偏好选择运动形式以提高长期坚持率。营养与运动规划

药物临床应用指南3.

药物适应症与选择合并症患者优先用药：对于合并高血压、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病的肥胖患者，指南建议直接起始药物治疗，以快速改善代谢指标并降低并发症风险。生活方式干预无效后用药：无合并症的超重或肥胖患者，需在3-6个月生活方式干预（如饮食、运动）效果不佳后，尽早引入药物治疗，避免病情进展。个体化药物选择：需综合考虑患者BMI、体脂分布、合并症类型、药物耐受性及经济因素，选择GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等代谢获益明确的药物。

GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、利拉鲁肽，通过延缓胃排空和中枢性食欲抑制实现减重，兼具降糖、心血管保护作用，适用于BMI≥27kg/m2合并糖尿病的患者。如恩格列净、达格列净，通过促进尿糖排泄减轻体重，尤其适合合并心衰或慢性肾病的肥胖患者，但需注意泌尿生殖感染风险。如芬特明-托吡酯复方制剂，通过调节下丘脑饱食中枢减少摄食，适用于单纯性肥胖，但需监测心率及精神症状。如奥利司他，通过阻断膳食脂肪吸收减重，适合高脂饮食习惯者，但可能引起脂肪泻及脂溶性维生素