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妊娠期甲状腺疾病指南守护母婴健康的专业指南

目录第一章第二章第三章概述与背景疾病分类与特征诊断与筛查方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与药物管理妊娠期全程管理并发症与预后评估

概述与背景1.

性别差异显著：所有甲状腺疾病女性发病率均高于男性，桥本甲状腺炎和产后甲状腺炎表现尤为突出。年龄分层特征：桥本甲状腺炎高发于中年女性，亚急性甲状腺炎集中在30-50岁，甲亢多见于育龄期。生育期风险：产后甲状腺炎影响5-10%产妇，50%可能遗留永久性甲减，需加强产后筛查。癌症增长迅猛：甲状腺癌在女性恶性肿瘤排名第4，近十年年增超20%，与检测技术提升相关。全周期危害：从儿童神经发育到老年痴呆风险，甲状腺疾病贯穿生命周期需系统化管理。早期干预价值：亚临床甲减发病率达4-10%，及时治疗可预防心血管/生殖系统并发症。甲状腺疾病类型发病率（每千人）高发人群主要危害桥本甲状腺炎10-1540-60岁女性导致甲状腺功能减退，可能引发心血管疾病和代谢异常亚急性甲状腺炎0.04-0.1230-50岁女性甲状腺疼痛、发热，可能暂时性甲亢或甲减产后甲状腺炎50-100产后女性约50%发展为永久性甲减，影响哺乳和新生儿发育甲状腺功能亢进症5-2020-40岁女性心悸、消瘦、骨质疏松，妊娠期易致流产/早产甲状腺癌0.3-0.5（年新增）育龄女性城市女性恶性肿瘤第4位，10年发病率增速超20%甲状腺疾病定义与流行病学

01妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高可短暂抑制TSH分泌，导致妊娠一过性甲状腺毒症，需与格雷夫斯病甲亢鉴别。HCG的甲状腺刺激作用02雌激素促使TBG合成增多，总甲状腺激素（TT4/TT3）水平升高，但游离激素（FT4/FT3）才是评估甲状腺功能的可靠指标。甲状腺结合球蛋白（TBG）增加03胎儿甲状腺发育需依赖母体碘供应，孕妇每日碘需求量达230μg，碘缺乏可导致甲状腺代偿性肿大或功能异常。碘需求激增04胎盘脱碘酶将T4转化为活性更强的T3，同时加速甲状腺激素降解，可能加重原有甲状腺疾病或诱发新发病例。胎盘激素代谢影响妊娠期生理变化影响

指南制定目的与范围明确妊娠各期TSH/FT4参考范围，制定药物选择（如丙硫氧嘧啶用于孕早期甲亢）、剂量调整及监测频率的标准方案。规范诊疗流程通过干预降低流产、早产、妊娠高血压及胎儿神经发育障碍风险，尤其强调孕8周前纠正甲减对后代智力的保护作用。母婴结局改善目标包含孕前筛查（高危人群TSH应2.5mIU/L）、妊娠期分级诊疗及产后随访（如产后甲状腺炎监测），形成闭环管理链条。覆盖全周期管理

疾病分类与特征2.

Graves病最常见的甲亢类型，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌激素，表现为心悸、体重下降、突眼等，孕期可能加重或缓解。由高浓度hCG刺激甲状腺受体引起的一过性甲亢，多伴随严重孕吐，通常无需抗甲状腺药物治疗，孕中期自行缓解。甲状腺结节自主分泌过量激素，孕期可能因碘需求增加而加重，需监测游离T4水平调整治疗。过量摄入甲状腺激素或含碘药物（如胺碘酮）导致，需立即停用诱因药物并监测激素水平。妊娠剧吐相关甲亢毒性结节性甲状腺肿药物性甲亢甲状腺功能亢进类型

临床甲减TSH升高且游离T4降低，需终身替代治疗（如左甲状腺素），孕期剂量需增加20%-30%以满足胎儿需求，未控制可致胎儿智力损伤。亚临床甲减仅TSH升高而游离T4正常，孕期可能进展为临床甲减，尤其TPO抗体阳性者需治疗以降低流产、早产风险。中枢性甲减由垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足，需根据游离T4水平调整治疗，孕期管理更复杂。甲状腺功能减退类型

TPO抗体阳性导致甲状腺破坏，常进展为甲减，孕期需密切监测TSH，抗体可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。桥本甲状腺炎妊娠后免疫反弹引发甲状腺组织炎症，表现为甲亢期、甲减期和恢复期，需区分Graves病避免误治。产后甲状腺炎TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致新生儿甲亢或甲减，孕晚期需检测抗体滴度评估风险。Graves病抗体影响类似产后甲状腺炎但无痛感，甲状腺激素漏出引起暂时性甲亢，通常自限性，需避免过度治疗。无痛性甲状腺炎自身免疫性甲状腺疾病

诊断与筛查方法3.

甲状腺功能减退症状孕妇可能出现怕冷、乏力、体重异常增加、皮肤干燥、便秘等症状，严重者可出现声音嘶哑、反应迟钝等体征，需结合实验室检查确认。典型表现包括心悸、多汗、手抖、体重下降、易激动等，部分孕妇可能伴发突眼或甲状腺肿大，需与妊娠期生理变化鉴别。多数甲状腺功能异常早期无明显症状，仅通过实验室指标异常发现，尤其需关注有甲状腺疾病家族史或既往流产史的高危孕妇。甲状腺功能亢进症状亚临床状态特点临床表现评估

促甲状腺激素（TSH）妊娠期特异性参考范围需根据孕周调整，孕早期TSH上限通常建议控制在2.5-4.0mIU/L，中晚期可适当放宽。游