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最新：中国儿童睾丸肿瘤诊疗专家共识(最全版)

儿童睾丸肿瘤发病钎高，约0.5/100000~2.0/100000,占儿童实体月中

瘤1%口］。儿童睾丸肿瘤有2个高发年龄段，分别为2岁左右和青春期

前后2［,3］。儿童睾丸肿瘤以生殖细胞肿瘤(germcelltumors,GCTs)最为

常见，此外还有睾丸性索-间质肿瘤、转移性睾丸肿瘤(白血病和淋巴瘤)等。

尽管睾丸生殖细胞肿瘤(testiculargermcelltumors,TGCTs)患儿生存

率可以达到95%以上，但是近年来睾丸肿瘤发病率有增高趋势,并且部分

患儿由于延误诊治而出现睾丸肿瘤进展4［］。为此，中华医学会小儿外科

学分会小儿泌尿外科学组专家结合各自临床经验和国内外相关文献，经过

共同研讨，对儿童睾丸肿瘤诊治达成以下共识，旨在提高我国儿童睾丸

肿瘤整体诊治水平，提高患儿生存率及改善预后。

一、流行病学

青春期前最常见睾丸肿瘤为卵黄囊瘤(yolksactumor,ST)和畸胎瘤

⑸。超过74%儿童睾丸肿瘤为良性在＜12岁儿童中畸胎瘤占48%、

ST占15%、皮样囊肿占14%、幼年型颗粒细胞瘤(juvenilegranulosa

celltumor,JGCT)占5%、间质细胞瘤占4%、支持细胞瘤占3%、混合

性腺间质细胞瘤占1%、其他肿瘤(性腺母细胞瘤、淋巴瘤、囊性发育不良)

占9%⑹。

二、临床表现

90%以上患儿表现为无痛性阴囊肿块7［］。15%~20%睾丸肿瘤合并鞘膜

积液，一些睾丸肿瘤有分泌激素功能，患儿可表现为性早熟，还有部分

患儿为腹腔隐睾合并睾丸肿瘤，可因腹腔内睾丸扭转而表现为急性腹痛⑸。

三、相关检查

1.影像学检查

首选睾丸超声检查，敏感度可达100%，但是并不能完全区分肿瘤良恶

性8［］。因ST最常见转移部位为肺，如果考虑睾丸肿瘤为恶性(如甲胎

蛋白明显升高)，建议完善胸部、盆腔、腹部CT检查8［］。儿童ST罕

见转移到骨和脑，仅怀疑有这些部位转移或者是IV期患儿，特别是绒毛膜

^(choriocarcinoma,CC)患儿(肿瘤更容易转移到骨和脑)，建议完善

全身骨显像、头部磁共振成像、CT或PET-CT检查。

2.生化检查

血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)在儿童ST诊断和随访中具有

重要作用。胚胎癌偶尔也可分泌AFP。AFP在胚胎12〜15周达峰值，

之后逐渐下降，直至接近1岁时降至正常成人平(10pg/ml),6个

月正常儿童的AFP常小于100pg/ml9［,10］岁的睾丸肿瘤患儿，如

o

果AFP升高,则考虑肿瘤存在卵黄囊成分,如果AFP正常则考虑肿瘤为

良性1［0］。另外，肿瘤切除术后AFP通常需要3~4周恢复到基线平,

因此可以通过监测术后AFP平确定肿瘤是否有残余或复发。美国儿童肿

瘤协作组(ChildrensOncologyGroup,COG)最近的一项儿童睾丸肿瘤

研究方案（方案编号为AGCT0132）发现术后AFP达正常值5倍则需要确定

是否有肿瘤的复发口1］。另外临床中需要鉴别和排除其他原因导致的AFP

持续升高，这些情况包括病毒性肝炎、继发于麻醉之后的胆汁淤积、肝母

细胞瘤、胰腺及胃肠道恶性肿瘤、