中国儿童中心气道狭窄呼吸介入与多学科协作诊疗专家共识.pdfVIP

最新：中国儿童中心气道诊疗专家共识（全文）

狭窄呼吸介入与多学科协作

目录

1分类与病因

1.1先天性疾病

1.2获得性疾病

2病理生理

3诊断与鉴别诊断

3.1临床表现

3.2影像学

3.2.1管腔内的病变

3.2.2管壁的病变

3.2.3管腔外的病变

3.3支气管镜检查形态学

3.3.1先天性疾病

3.3.2获得性疾病

4支气管镜对中心气道狭窄的评估

4.1狭窄的位置

4.2狭窄的类型

4.3狭窄段长度

4.4狭窄的程度

4.5对狭窄远端气道的评估

5支气管镜下介入诊疗术

5.1诊断技术

5.2治疗技术

6中心气道狭窄诊疗的多学科评估与术前准备

6.1多学科评估

6.2术前准备

6.2.1签署知情同意书

6.2.2常规术前准备

6.2.3特殊术前准备

6.3麻醉与监护

6.3.1麻醉前再评估

6.3.2麻醉方法的选择

6.3.3监护

7多学科协作对常见中心气道狭窄性疾病的治疗

7.1先天性疾病

7.1.1喉气管狭窄

7.1.2气管、支气管狭窄

7.1.3气管支气管软化

7.1.4脉管性疾定

7.2获得性疾病

7.2.1感染性疾病

7.2.2气管插管、气管切开术及术后的气道管理

7.2.3异物

7.2.4肿瘤

7.2.5气管支气管软化

7.2.6治疗后再狭窄

8并发症的防范与处理

8.1支气管镜诊疗术

8.2常见外科手术

8.3支气管动脉栓塞术

9随诊

中心气道(centralairway)包括气管、左右主支气管及右中间支气管

[1]o声门下区是喉(包括声门上区、声门区、声门下区)的一部分，向下与

气管相连，常与气管狭窄同时存在，临床表现及诊疗过程相似，因此本共

识将声门下区归类于中心气道。当大面积毁损肺或手术切除2个及2个以

上肺叶时，残留的叶支气管也可视为中心气道。

中心气道狭窄(centralairwaystenosis,CAS)属于疑难及急危重症。

以往由于医疗条件所限、认识不足，难以诊断，死亡率高。随着儿童可弯

曲支气管镜(简称支气管镜)和CT的普及与发展,CAS逐渐被医务人员所

认识。儿童CAS病因与成人不同，疾病谱更加复杂，涉及先天性与获得

性、单系统与多系统等疾病，部分疾病可能是综合征的TB分。先天性呼

吸道畸形占出生率的110000-150000[2]0.9%~3.0%的气管插管

z

患儿可致喉、气管狭窄0。CAS可引起分泌物阻塞、反复肺炎，重者需

气管插管机械通气，易导致撤机困难、脑损伤及窒息死亡，内科保守治疗

tracheitis).结石等。非感染性疾病包括：意外伤害，如异物(foreign

body)、气道烧伤、化学性腐蚀伤、外伤(trauma)等；气管插管、气管切

开、气管手术等医源性因素；还有肿瘤(tumor)、复发性多软骨炎、韦格

纳肉芽肿、淀粉样变、结节病等也可以引起CAS。无论是感染性疾病还是

非感染性疾病，严重者可坏气管、支气管的软骨环结构，引起气管支气

管软化。

2病理生理

CAS主要表现为阻塞性呼吸困难，阻塞性呼吸困难与气道阻力增加有

关4［］。气道阻力(R)是指大气压与肺泡压的压力差与单位时间内气体容积

的