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中国儿童心力衰竭分期及管理建议2024全（文）

儿童心力衰竭简（称心衰）系多种原因导致的心脏结构或（）功

能的异常改变，使心室收缩或（）舒张功能发生障碍，心输出量不

能满足机体的需要，对心脏及全身各器官造成影响的一组复杂临床综

合征[1]O儿童心衰发病率目前尚不确切，英国及中国台湾地区研究

报道发病率在0（.87-7.4）/10万[2],但其高危患病例数及其发

病呈现新的升高趋势。儿童心衰尤其婴幼儿心衰的临床表现较隐匿，

症状不典型，易与儿童其他常见疾病混淆或重叠，很多患儿诊断心衰

时已进入失代偿阶段，错过早期诊断、干预的最佳时间窗口。因此，

早期预防管理儿童心衰的发生进展具有重要的临床现实意义。

2001年美国心脏病学会/美国心脏协会的成人慢性心衰诊断治

疗指南首次提出心衰分期分（阶段）概念[3],指出心衰是一种持续

性发展的疾病综合征，按照其发展规律分为A、B、CD四个阶段，

涵盖从心衰危险因素到终末期心衰的整个过程，强调了心衰从预防到

治疗的全面诊治管理。随后，欧洲、中国等成人心衰指南也引入此

概念，且不断更新。2004年国际心肺移植协会参考成人心衰分期指南

首次提出儿童心衰分期[4],其概念与成人类似，但此后并未被广泛

推广应用，也未更新。心衰分期理念注重疾病的进展，当患者被诊断

为心衰风险期时，耍强调心衰发生风险，强化医患双方对心衰的认识，

给予针对性临床管理，以预防其进展至症状性心衰，有助于心衰防治

前移。中华医学会儿科学分会心血管学组心力衰竭协作组、中华医学

会儿科学分会心血管学组儿童心肌病精准诊治协作组、中国医师协会

心血管医师分会儿童心血管专业委员会及《中国实用儿科杂志》编辑

委员会，经征求全国儿科心血管相关专意见与建议，根据国内外最

新成人心衰分期管理的相关指南和临床研究成果，结合我国儿科国情

及临床实践经验，制定了儿童心衰分期及管理的建议（以下简称建议），

旨在明确儿童心衰分期定义、标准及管理策略，为心衰患儿的早期防

治和精准管理提供依据。

1儿童心衰的分期定义与标准

根据儿童心衰危险因素和疾病谱的特点，借鉴成人心衰分期管理理

念和儿童心衰管理经验[5-6],建议儿童心衰分为心衰风险期A（阶

段）、心衰前期B（阶段）、症状性心衰期C（阶段）和心衰晚期D（

阶段），各期定义与标准见表1。心衰分期体现了疾病连续性进展的

全过程，涵盖“危险因素-病理改变-临床症状/体征-心衰晚期”的完整

事件链。心衰分期一方面有助于临床医师以整体视角看待儿童心衰的

全过程，强调对不同阶段心衰患儿分期诊断的必要性；另一方面，心

衰分期更加侧重疾病的早期防控理念，以期延缓甚至逆转疾病进展。

为加强儿科医师对心衰危险因素的早期识别，本建议列举了常见的儿

童心衰危险因素及基础疾病表（2）o值得注意的是，心衰分期并不

是按照心功能的分级来判断的，二者没有直接对应关系。心功能分级

反映患儿某时的心功能状态及心衰的严重程度，而心衰分期则强调心

衰发生、发展的阶段性过程，强化综合管理。心衰分期与心功能分级

体现了心衰的不同维度，注意不要混淆。

2儿童心衰的分期管理原则

根据儿童心衰特点，借鉴成人心衰分期管理原则，结合国内外儿童

心衰诊治的建议、共识和指南[4-6],建议儿童心衰分期管理原则如

K见（表1）o

2.1心衰风险期A（阶段）为临床