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医学临床医学外科学眶蜂窝织炎案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在眼科及外科重症监护室工作十余年的护理人员，我深知眶蜂窝织炎（OrbitalCellulitis）是眼科及头颈外科最凶险的急症之一。记得第一次参与抢救眶蜂窝织炎患者时，那是个12岁的男孩，左眼肿得像核桃，高热39.5℃，家长攥着病历本的手直抖，反复问：“大夫，孩子会不会瞎？”那一刻我才真正理解，这种由眶内软组织急性细菌感染引发的炎症，不仅可能导致视力丧失，更可能因解剖结构毗邻颅脑，引发脑膜炎、海绵窦血栓等致命并发症。

这些年，随着抗生素的广泛应用，眶蜂窝织炎的死亡率虽已下降，但临床中仍有30%的患者因误诊或护理不当遗留视力损伤。作为临床护理工作者，我们既要精准识别早期症状，又要在治疗全程中动态监测病情变化——这不仅是技术的考验，更是对“以患者为中心”理念的践行。今天，我将结合一例典型病例，与各位同仁分享眶蜂窝织炎的护理全流程，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——10岁女孩小晴（化名）。她由父母抱着冲进急诊时，左眼已完全闭合，眼睑皮肤红得发亮，触之灼热，孩子疼得直哭：“妈妈，眼睛像被火烧！”家长说，孩子3天前和同学玩闹时左眼眶磕到桌角，当时只擦破点皮，没在意；2天前开始左眼肿，以为是“蚊子咬的”，涂了花露水；昨天肿得更厉害，还发起烧，吃了退烧药也不退，今天连睁眼都难，这才急着来医院。

入院查体：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压98/60mmHg；左眼眼睑高度肿胀，皮肤张力高，皮温升高，压痛（+++），球结膜水肿突出于睑裂外约3mm，角膜透明，瞳孔对光反射迟钝（因肿胀无法完全暴露），眼球运动受限（仅能向鼻侧微动）；右眼未见异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞占比89%；C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常＜10mg/L）；眼眶CT平扫提示左侧眶隔后软组织肿胀，脂肪间隙模糊，眼外肌增粗，未见明确脓肿形成。

诊断：左侧眶蜂窝织炎（急性期，未形成脓肿）。

03护理评估

护理评估面对小晴这样的患儿，护理评估必须兼顾局部与全身、生理与心理。我们团队立即启动了“快速评估-动态监测”流程：

健康史评估：

诱因：明确3天前有眼眶外伤史（皮肤擦伤），未及时清洁消毒；既往体健，无鼻窦炎、龋齿等感染灶（后经鼻窦CT排除鼻窦炎）。

治疗经过：家长自行使用花露水（含酒精，可能刺激破损皮肤）、退烧药（对乙酰氨基酚，未规律服用），未用抗生素。

身体状况评估：

护理评估局部：眼睑肿胀程度（按Nelson分级为Ⅲ级，眼睑完全闭合）、皮肤温度（皮温＞对侧3℃）、压痛范围（波及整个左眼眶周）、球结膜水肿程度（突出睑裂3mm，提示眶内压升高）、眼球运动（仅存鼻侧微动，提示眼外肌受累）、视力（因肿胀无法直接查视力表，但患儿主诉“眼前一片模糊”）。

全身：高热（39.2℃）、心率增快（代偿性）、无头痛、呕吐（暂无脑膜刺激征）。

心理社会评估：

小晴因疼痛和外观改变（左眼“变形”）哭闹不止，反复问“眼睛会不会瞎”；家长自责未及时就医，焦虑情绪明显（母亲全程抹泪，父亲反复确认“有没有后遗症”）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：视力障碍/失明：与眶内压升高、炎症波及视神经有关（依据：球结膜水肿、眼球运动受限、患儿主诉视物模糊）。基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（眼科、感染科、儿科护士参与），梳理出以下核心护理诊断：体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及CRP升高）。急性疼痛：与眶内炎症刺激神经末梢、组织肿胀压迫有关（依据：患儿主诉“眼睛像被火烧”，VAS疼痛评分8分）。潜在并发症：颅内感染：与眶内静脉无瓣膜、感染易通过眼上静脉扩散至海绵窦有关（依据：眼眶与颅腔仅隔一层薄骨板，患儿高热、感染指标显著升高）。

护理诊断焦虑（家长及患儿）：与疾病进展快、担心预后有关（依据：患儿哭闹、家长反复询问预后）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“控制感染、缓解症状、预防并发症、安抚情绪”。

目标1：24小时内疼痛评分降至4分以下，48小时内降至2分以下

措施：

物理干预：急性期（24小时内）予患眼冰袋冷敷（4℃，每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢率，减轻肿胀和疼痛（注意避免冻伤，用薄毛巾包裹冰袋）；48小时后改为热敷（40℃，每次20分钟），促进炎症吸收。

药物干预：遵医嘱予布洛芬混悬液（10mg/kg）口服，每6小时一次（注意监测胃肠道反应