医学临床医学外科学异位肾案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学异位肾案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在泌尿外科工作十余年的临床护理工作者，我对“异位肾”这个病名并不陌生。记得刚入职时，带教老师曾指着一张CT片说：“肾脏不‘老实’待在腹膜后脊柱两侧，偏要‘跑’到盆腔、胸腔甚至对侧，这就是异位肾。”当时的我只觉得新奇，却未真正理解这类先天畸形背后的临床意义。随着临床经验积累，我逐渐意识到：异位肾虽属罕见（发病率约0.1%~0.3%），但因其解剖位置异常，常合并输尿管扭曲、肾盂积水、结石甚至肾功能损害，极易被误诊为阑尾炎、卵巢囊肿或腹部肿瘤；更关键的是，许多患者因症状隐匿而延误治疗，直到出现严重并发症才就医。

案例教学是临床教学的“活教材”。今天，我将以去年经手的一例盆腔异位肾合并感染的患者为例，从护理视角还原整个诊疗护理过程，希望通过“真实病例+系统评估+针对性干预”的呈现，帮助护理同仁更直观地理解异位肾患者的护理要点，也为临床带教提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在泌尿外科值白班时，接诊了一位32岁的女性患者李女士。她捂着下腹部走进病房，眉头紧蹙地说：“护士，我左边小肚子痛了快一周，以为是妇科炎症，吃了三天消炎药没好转，今天还发烧了。”

主诉：间断性左下腹隐痛7天，发热伴尿频、尿急1天。

现病史：患者7天前无诱因出现左下腹隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，无放射痛；自行服用“左氧氟沙星”（具体剂量不详）后疼痛未缓解。1天前出现发热（体温38.9℃），伴尿频（约10次/日）、尿急，无明显尿痛及肉眼血尿。

既往史：体健，无手术史，月经规律，否认盆腔炎、肾结石病史；孕1产1，顺产无并发症。

病例介绍体格检查：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，痛苦面容；左下腹压痛（+），反跳痛（-），未触及明显包块；双肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛；外阴无红肿，阴道分泌物正常。

辅助检查：

血常规：WBC13.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；

尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐（+），蛋白（±）；

妇科超声：子宫、附件未见异常；

腹部CT（平扫+增强）：盆腔左侧见一约8cm×5cm类肾形软组织影，密度均匀，增强扫描可见皮质强化，肾盂肾盏结构显示欠清；左输尿管上段扩张，下段迂曲向盆腔走行，与该异常密度影相连；右肾位置、形态正常。

病例介绍初步诊断：盆腔异位肾合并感染（左）。

“这肾怎么长到盆腔里了？会不会影响生育？能治好吗？”李女士攥着CT报告，眼神里满是焦虑。那一刻，我意识到这个病例不仅是疾病的挑战，更是一场需要医护患共同应对的“心理战”。

03护理评估

护理评估面对李女士，我按照“生理-心理-社会”整体护理模式展开系统评估，目的是精准识别问题，为后续护理干预提供依据。

健康史评估STEP1STEP2STEP3一般情况：青年女性，职业为小学教师，平时工作久坐，饮水习惯差（日均饮水约800ml），近期因备考教师资格证面试，精神压力较大。既往史：无慢性疾病史，无药物过敏史；生育史提示盆腔结构可能因妊娠略有改变，但无手术损伤。家族史：父母体健，否认遗传性肾病或泌尿系统畸形家族史。

身体状况评估症状：下腹痛（VAS评分5分）、发热（38.7℃）、尿路刺激征（尿频、尿急）；无腰痛、血尿、恶心呕吐。体征：左下腹压痛，无肌紧张；肾区无叩痛（因异位肾位置低，传统肾区叩击痛体征不典型）。辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高提示感染；尿常规提示尿路感染；CT明确异位肾位置（盆腔左侧）、大小（约正常肾的80%），伴输尿管迂曲（可能为感染诱因）。321

心理社会状况评知层面：患者对“异位肾”完全陌生，误以为是“肿瘤”，担心需手术切除；对尿路感染与异位肾的关联不理解，认为“吃消炎药就能好”。情绪状态：因疼痛、发热影响工作和生活，表现出焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；对检查结果的未知性感到恐惧，反复询问“会不会留后遗症”。社会支持：丈夫陪同就诊，表达“全力配合治疗”；但因孩子年幼（3岁），患者担心住院期间无法照顾家庭，存在角色冲突。评估中我发现，李女士的核心问题不仅是感染，更在于对疾病的认知偏差和因症状反复产生的心理负担。这为后续制定护理诊断和措施提供了关键方向。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：1依据：体温38.7℃，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。2.体温过高：与异位肾合并尿路感染引起的炎症反应有关31.急性疼痛：与异位肾合并感染、输尿管迂曲导致局部炎症刺激有关依据：患者主诉左下腹隐痛（VAS5分），