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手足口病诊疗指南解读守护健康，科学防治

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗原则预防策略指南实施

疾病概述1.

定义与流行病学主要由肠道病毒（如柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型）引起，通过消化道、呼吸道及密切接触传播。病原学特征多发于5岁以下儿童，3岁以下婴幼儿发病率最高，托幼机构等集体单位易暴发流行。易感人群全年散发，夏秋季（4-7月）为发病高峰，热带地区可常年流行。季节分布

柯萨奇病毒A16型多引起轻症，而EV71型易导致重症并发症（脑炎、肺水肿等），需特别警惕神经系统症状。病毒分型差异肠道病毒在环境中稳定性强，耐酸且可通过消化道传播，对常用消毒剂如含氯制剂敏感。病毒存活能力感染后仅对同型病毒产生免疫力，因病毒型别多样存在重复感染可能。免疫特性可通过咽拭子、粪便或疱疹液进行病毒分离或核酸检测确定病原体类型。实验室检测病原体特征

年龄分布聚集性风险重症高危因素5岁以下儿童为主，其中3岁以下婴幼儿发病率最高且更易出现重症。幼儿园、游乐场所等儿童密集环境易发生暴发流行，需加强晨检和物品消毒。营养不良、免疫力低下或感染EV71型病毒的患儿更易出现脑干脑炎等严重并发症。高发人群特点

临床表现2.

典型症状识别特征性表现为手、足、口腔黏膜及臀部出现散在或簇集分布的灰白色疱疹，直径约2-4mm，周围绕以红晕。口腔疱疹多位于舌、颊黏膜和硬腭，破溃后形成溃疡，导致患儿进食疼痛、流涎。皮肤黏膜病变多数患儿伴有38℃左右中低度发热，部分出现食欲减退、倦怠等非特异性表现。皮疹通常不痛不痒，呈离心性分布（近端少远端多），掌跖部皮疹长轴多与皮纹平行。全身伴随症状

重症评估指标神经系统异常：持续高热（＞39℃）超过3天，伴随精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，出现肢体抖动（特别是睡眠时）、肌阵挛、眼球震颤或共济失调等脑干脑炎早期表现，部分患儿可有颈项强直等脑膜刺激征。循环呼吸障碍：呼吸频率异常（增快＞40次/分或减慢＜20次/分）、心率增快（＞140次/分）与血压升高，皮肤出现大理石样花纹或四肢末梢发凉，提示可能存在神经源性肺水肿或自主神经功能紊乱。实验室预警信号：外周血白细胞计数显著升高（＞15×10?/L）或降低（＜4×10?/L），空腹血糖异常升高（＞8.3mmol/L），胸部X线显示双肺纹理增粗或渗出性改变。

中枢神经系统损害EV71感染可引发脑干脑炎、急性弛缓性麻痹或无菌性脑膜炎，表现为意识障碍、抽搐发作或局灶性神经功能缺损，严重者可遗留运动障碍或认知功能受损。要点一要点二心肺功能衰竭重症病例可能因交感神经过度兴奋导致心功能抑制和肺血管通透性增加，出现心源性休克或神经源性肺水肿，表现为咳粉红色泡沫痰、血氧饱和度急剧下降，需紧急机械通气支持。并发症类型

诊断标准3.

临床诊断依据手足口病特征性表现为手、足、口腔及臀部出现米粒大小疱疹或溃疡，疱疹周围有红晕，呈离心性分布（手足远端多见），口腔疱疹易破溃形成溃疡，疼痛明显。典型皮疹分布多数患儿伴38-39℃中低热，持续1-3天，部分病例可无发热。发热常先于皮疹出现，需警惕高热或持续发热可能提示重症倾向。发热症状夏秋季高发，5岁以下儿童多见，发病前1-2周有托幼机构接触史或疑似病例暴露史，接触途径包括粪口、飞沫或密切接触传播。流行病学特征

病毒核酸检测通过咽拭子、粪便或疱疹液样本，采用实时荧光定量PCR技术检测柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等特异性基因片段，灵敏度高且可区分病毒亚型，对重症病例和疫情溯源至关重要。血清学检测采集急性期和恢复期双份血清，检测肠道病毒特异性IgM和IgG抗体，恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上有诊断意义，但仅适用于病程后期回顾性诊断。病毒分离培养从患者样本中分离培养肠道病毒，虽特异性高但耗时长（需2-8天），临床实用性较低，多用于科研或特殊病例确认。血常规检查白细胞计数通常正常或轻度升高，若显著增高可能提示合并细菌感染，需结合临床表现综合判断验室检查方法

疱疹性咽峡炎病变局限于咽腭弓、悬雍垂等咽部区域，手足等部位无皮疹，病原体多为柯萨奇病毒A组，与手足口病的口腔-手足联合病变特征显著不同。水痘水痘皮疹呈向心性分布（躯干为主），疱疹壁薄易破，可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各期皮疹，且多伴明显瘙痒，与手足口病的离心性分布和无痒感皮疹不同。口蹄疫罕见人畜共患病，多见于畜牧区接触者，表现为口腔、足底大疱伴全身中毒症状，需结合流行病学史和病原学检测区分。鉴别诊断要点

治疗原则4.

饮食管理选择温凉、无刺激的流质或半流质食物如米汤、蔬菜泥，避免酸性或辛辣食物加重口腔溃疡疼痛。居家隔离防护患儿需严格居家隔离至症状完全消失，保持房间通风换气，避免交叉感染，家庭成员需加强手卫生。消毒措施患儿衣物、餐具需每日煮沸消毒，玩具、家具