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小儿腹泻急诊鉴别诊疗指南

一、定义与概述

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。急诊中，及时准确鉴别不同病因导致的腹泻并给予恰当治疗至关重要。

二、病因及发病机制

（一）感染因素

1.病毒感染：轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最常见病原，其他还包括诺如病毒、星状病毒、肠道腺病毒等。病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，导致小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失。

2.细菌感染：

致腹泻大肠杆菌：根据其致病机制不同可分为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和黏附集聚性大肠杆菌。致病性大肠杆菌直接侵入肠黏膜细胞，引起炎症反应；产毒性大肠杆菌产生肠毒素，激活肠上皮细胞内的腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，使细胞内cAMP或cGMP水平升高，导致肠黏膜细胞分泌大量的水和电解质，引起腹泻；侵袭性大肠杆