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2025年医药领域腐败问题集中整治工作实施方案、工作总结情况报告

一、总体要求与工作目标

以维护人民群众健康权益为核心，聚焦医药领域全链条、各环节腐败问题，坚持“全领域覆盖、全流程监管、全责任追究”原则，重点整治“带金销售”“虚高药价”“医保骗保”等突出问题，推动形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的行业生态。2025年整治工作目标明确：一是查处一批情节严重、影响恶劣的腐败案件，形成强力震慑；二是推动10项以上行业监管制度修订完善，堵塞制度漏洞；三是实现二级以上公立医院、药品耗材生产流通企业、医保定点机构自查覆盖率100%，问题整改完成率95%以上；四是药品和高值医用耗材价格虚高问题得到有效遏制，群众医药费用负担显著降低。

二、组织领导与职责分工

成立全国医药领域腐败问题集中整治工作领导小组（以下简称“领导小组”），由国家卫生健康委、国家医保局、市场监管总局、公安部、财政部等部门分管负责同志任组长，统筹协调整治工作。领导小组下设综合协调组、案件查处组、制度建设组、宣传引导组4个专项工作组，明确职责分工：

-综合协调组：负责制定整治方案、统筹调度进度、组织跨部门协作，每半月召开一次联席会议；

-案件查处组：由纪检监察、公安、医保稽查等部门人员组成，建立线索共享平台，对重点线索实行“一案双查”（查腐败行为、查监管责任）；

-制度建设组：梳理现有监管制度短板，重点围绕医药采购、医保基金使用、医务人员薪酬等领域，推动《药品集中采购监督管理办法》《医疗机构内部审计规范》等制度修订；

-宣传引导组：通过官方网站、微信公众号等渠道发布整治动态，曝光典型案例，同时设立匿名举报平台，鼓励行业内部、患者及家属参与监督。

三、重点整治内容与具体措施

针对医药领域腐败问题易发多发环节，明确以下6类重点整治内容，同步制定针对性措施：

（一）医疗服务环节“以权谋私”问题

重点整治医务人员利用处方权、检查权、采购权等谋取私利行为。具体措施：

-建立医务人员“廉洁行医”电子档案，记录处方异常、检查频次超标、与药械企业接触等情况，每月进行大数据分析，对预警人员开展提醒谈话；

-推行“阳光用药”监测系统，对单品种药品用量前10%、次均费用增长超15%的药品，由医院药事管理委员会进行合理性评估，评估不通过的暂停采购；

-严禁医务人员接受药械企业学术会议、考察调研等名义的变相利益输送，要求二级以上医院每季度公开医务人员学术活动参与情况，接受内部监督。

（二）药械生产流通环节“带金销售”问题

重点打击通过虚开发票、虚假学术推广、关联交易等方式向医疗机构输送利益的行为。具体措施：

-开展药械企业“成本-价格”专项审计，要求企业提交研发、生产、流通全链条成本明细，对销售费用占比超过40%的企业列为重点检查对象；

-建立药械流通“穿透式”监管系统，依托药品追溯码、耗材唯一标识（UDI），追踪从生产到使用的全流程流向，重点核查“过票洗钱”“空转走账”等异常交易；

-对查实存在“带金销售”的企业，纳入医药价格和招采信用评价“黑名单”，取消其参与集中采购资格3年，已中选品种予以清退。

（三）医保基金使用环节“欺诈骗保”问题

重点整治虚构诊疗项目、串换药品耗材、虚增费用等套取医保基金行为。具体措施：

-运用医保智能监控系统，对“高频次住院”“超量开药”“非必要检查”等12类异常行为进行实时预警，预警线索核查率100%；

-开展“医保基金安全专项行动”，联合公安、税务部门对定点机构进行突击检查，重点核查财务凭证、病历记录与医保结算数据的一致性；

-对查实的骗保行为，除追回违规资金外，按违规金额2-5倍处以罚款，情节严重的吊销医保定点资格，涉嫌犯罪的移送司法机关。

（四）行业协会学会“中介寻租”问题

重点整治行业协会利用评审、认证、培训等权力设租寻租，或为企业与医疗机构牵线搭桥谋取利益的行为。具体措施：

-要求所有医药行业协会在2025年6月底前完成脱钩改革“回头看”，全面清理与行政机关、医疗机构的利益关联；

-规范协会收费行为，严禁收取“会员费”以外的咨询费、服务费，年度收支情况需经第三方审计并向社会公开；

-对通过协会平台组织“学术推广会”变相输送利益的，依法追究协会负责人及相关企业责任。

（五）招标采购环节“围标串标”问题

重点整治企业通过垄断市场、操纵价格、虚假应标等方式干扰集中采购公平性的行为。具体措施：

-完善药品耗材集中采购评审机制，引入技术、临床、医保等多领域专家参与，实行“双盲评审”（专家不与企业见面、企业不标注品牌）；

-建立投标企业信用承诺制度，要求企业提交“无围标串标”书面承诺，并提供近3年财务审计